KLINIK TUMBUH KEMBANG ONLINE

Penghindaran dan pembatasan makanan pada orang dewasa: studi cross-sectional membandingkan pasien dari klinik Imunologi dengan praktik umum

 

Perilaku makan yang tidak normal seperti “rewel” atau “pilih-pilih” makan secara tradisional dianggap ada secara khusus pada populasi anak-anak. Namun, perkembangan terbaru dalam alat diagnostik yang digunakan oleh profesional medis untuk mengkarakterisasi gangguan makan telah mengakui keberadaan perilaku makan ini pada orang dewasa. Ini tidak mengherankan ketika seseorang mempertimbangkan peningkatan penerimaan kebutuhan makanan yang melibatkan penghindaran atau pembatasan makanan tertentu dalam masyarakat saat ini. Sementara penghindaran dan pembatasan makanan sering kali merupakan produk dari motif medis atau budaya, kekhawatiran yang berkembang adalah bahwa proporsi yang signifikan dari perilaku ini sebenarnya dapat mewakili bentuk gangguan makan yang baru dikenal yang dikenal sebagai Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder. Diagnosis yang akurat untuk gangguan tersebut sangat penting untuk memungkinkan perawatan yang tepat, daripada memperkuat perilaku dengan mengakomodasi atau mendorong diet ketat seperti itu. Ini sangat penting bagi populasi orang dewasa dengan tingkat diet yang lebih tinggi, seperti mereka yang memiliki alergi makanan dan intoleransi. Dengan kurangnya data saat mengeksplorasi fenomena ini di komunitas dewasa, penelitian ini bertujuan untuk mengukur seberapa umum perilaku makan abnormal ini di beberapa populasi orang dewasa yang berbeda, dan mengeksplorasi kemungkinan alasan untuk ini.

Dengan diperkenalkannya gangguan asupan makanan penghambat / pembatasan (ARFID) dalam Manual Diagnostik dan Statistik – edisi kelima, ada peningkatan kebutuhan untuk memahami prevalensi dan pola penghindaran dan pembatasan makanan pada orang dewasa. Tingkat alergi makanan dan intoleransi yang tinggi dalam populasi klinik imunologi, dan tingginya tingkat eliminasi diet, menempatkan individu-individu ini pada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan perilaku makan patologis. Studi percontohan cross sectional deskriptif ini bertujuan untuk memberikan data awal tentang prevalensi dan sifat penghindaran dan pembatasan makanan pada populasi orang dewasa, dan untuk mengeksplorasi alasan perilaku ini

Gangguan makan yang mirip dengan karakteristik ARFID sangat umum terjadi pada orang dewasa. Penghindaran dan pembatasan makanan karena persepsi alergi makanan dan intoleransi adalah alasan signifikan untuk pola makan yang tidak teratur seperti itu, terutama dalam populasi klinik imunologi. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah perilaku makan seperti itu patologis dan apakah mereka memenuhi syarat untuk diagnosis Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Dimasukkannya Penghindaran / Pembatasan Makanan Intake (ARFID) dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-5; DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), menggantikan dan memperluas Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini sebelumnya. ‘, mencerminkan pengakuan akan peningkatan signifikan jumlah orang dalam komunitas yang menunjukkan perilaku menghindar makanan dan membatasi makan. Menurut kriteria DSM-5, gangguan makan di ARFID dapat merujuk pada, tetapi tidak terbatas pada, kurangnya minat dalam makan atau makanan, penghindaran berdasarkan pada sensorik. karakteristik makanan, dan / atau kekhawatiran tentang konsekuensi negatif dari makan.

Saat ini, ada relatif kurangnya kedalaman pada literatur yang ada pada pasien dengan ARFID dibandingkan dengan gangguan makan lainnya, dengan sebagian besar penelitian terbatas pada ulasan retrospektif dari studi sebelumnya. Makalah-makalah ini, yang telah dibatasi oleh pembatasan mereka untuk anak-anak yang sangat dipilih dan populasi klinik gangguan makan, telah menyarankan prevalensi ARFID mulai dari 5 hingga 22,5%. Selain itu, penelitian skrining baru-baru ini di Swiss terhadap anak-anak sekolah dasar menemukan 3,2% dari peserta melaporkan fitur ARFID (seperti penghindaran makanan) berdasarkan kuesioner penilaian diri.

Sayangnya, saat ini tidak ada data prevalensi atau definisi kasus ARFID yang memadai pada populasi orang dewasa yang tersedia dalam penelitian yang dipublikasikan. Menariknya, sebuah makalah baru-baru ini mengeksplorasi gangguan makan pada orang dewasa mencatat proporsi besar individu yang diidentifikasi sebagai pemakan pilih-pilih (35,5%), dengan orang-orang ini secara signifikan lebih cenderung menunjukkan penghindaran makanan atau penolakan berdasarkan karakteristik sensorik makanan. Meskipun diagnosis definitif ARFID membutuhkan pemenuhan kriteria tambahan, kemungkinan hubungan positif dengan pemilih makanan sebelumnya telah disarankan dengan riwayat positif perilaku yang dilaporkan oleh hampir sepertiga (29%) anak-anak dan remaja dengan ARFID dan beberapa studi longitudinal mengamati nilai prediktif positif dari gangguan makan restriktif onset dini pada peningkatan risiko perkembangan gangguan makan di masa depan. ARFID dapat dianggap sebagai kelainan yang memengaruhi orang dewasa maupun anak-anak dan remaja, meskipun saat ini tidak ada data konfirmasi.

Dengan gangguan makan yang dimotivasi oleh kekhawatiran mengenai konsekuensi permusuhan dari makan yang konsisten dengan diagnosis ARFID, perlu untuk mempertimbangkan peran alergi makanan dan intoleransi dalam kondisi tersebut. Alergi makanan (FA) menggambarkan respons imunologis yang merugikan terhadap protein makanan tertentu, yang paling umum di antaranya adalah susu, telur, kacang tanah, kacang-kacangan pohon, kerang, ikan, gandum dan kedelai. Sementara diagnosis yang paling dapat diandalkan membutuhkan konfirmasi dari reaksi alergi klinis dengan tantangan makanan, dalam praktiknya investigasi laboratorium seperti pengujian tusukan kulit dan kadar IgE spesifik serum lebih umum digunakan untuk melengkapi gambaran klinis. Intoleransi makanan (FI) menggambarkan reaksi merugikan yang dimediasi non-imunologis terhadap konsumsi makanan dan sejauh ini belum banyak diteliti. Variasi yang signifikan ada dengan zat pemicu, seperti jenis reaksi, namun biasanya melibatkan beberapa derajat gangguan pencernaan, kelelahan, malaise dan migrain yang tidak spesifik. Seperti FA, FI paling dapat dipercaya didiagnosis dengan konfirmasi reaksi merugikan setelah tantangan makanan, namun lebih umum diagnosis didasarkan pada riwayat sugestif dikombinasikan dengan respon klinis yang baik untuk diet eliminasi percobaan.

BACA  Gangguan Kognitif, Gejala dan Diagnosis

Dimasukkannya Penghindaran / Pembatasan Makanan Intake (ARFID) dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-5; DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), menggantikan dan memperluas Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini sebelumnya. ‘, mencerminkan pengakuan akan peningkatan signifikan jumlah orang dalam komunitas yang menunjukkan perilaku menghindar makanan dan membatasi makan. Menurut kriteria DSM-5, gangguan makan di ARFID dapat merujuk pada, tetapi tidak terbatas pada, kurangnya minat dalam makan atau makanan, penghindaran berdasarkan pada sensorik.

Dengan gangguan makan yang dimotivasi oleh kekhawatiran mengenai konsekuensi permusuhan dari makan yang konsisten dengan diagnosis ARFID, perlu untuk mempertimbangkan peran alergi makanan dan intoleransi dalam kondisi tersebut. Alergi makanan (FA) menggambarkan respons imunologis yang merugikan terhadap protein makanan tertentu, yang paling umum di antaranya adalah susu, telur, kacang tanah, kacang-kacangan pohon, kerang, ikan, gandum dan kedelai. Sementara diagnosis yang paling dapat diandalkan membutuhkan konfirmasi dari reaksi alergi klinis dengan tantangan makanan, dalam praktiknya investigasi laboratorium seperti pengujian tusukan kulit dan kadar IgE spesifik serum lebih umum digunakan untuk melengkapi gambaran klinis. Intoleransi makanan (FI) menggambarkan reaksi merugikan yang dimediasi non-imunologis terhadap konsumsi makanan dan sejauh ini belum banyak diteliti. Variasi yang signifikan ada dengan zat pemicu, seperti jenis reaksi, namun biasanya melibatkan beberapa derajat gangguan pencernaan, kelelahan, malaise dan migrain yang tidak spesifik. Seperti FA, FI paling dapat dipercaya didiagnosis dengan konfirmasi reaksi merugikan setelah tantangan makanan, namun lebih umum diagnosis didasarkan pada riwayat sugestif dikombinasikan dengan respon klinis yang baik untuk diet eliminasi percobaan.

Penentuan prevalensi FA yang akurat terhambat oleh kurangnya penelitian yang menerapkan metodologi diagnostik yang dapat diandalkan, seperti tantangan makanan terkontrol plasebo double-blind (DBPCFC), untuk populasi besar yang tidak dipilih. Kelompok penelitian yang ada yang terbatas yang memanfaatkan tantangan makanan oral menunjukkan prevalensi aktual 1-3,5% di semua usia. Secara komparatif, persepsi publik tentang FA yang diukur dalam penelitian yang menggunakan kuesioner yang dilaporkan sendiri menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi, dengan perkiraan berkisar antara 13,3 hingga 16%. Perbedaan antara alergi makanan aktual dan yang dirasakan (PFA) juga telah diilustrasikan dalam meta-analisis dari 51 studi yang mengandung data anak dan dewasa. Tinjauan tersebut menemukan PFA diukur pada 3–35% populasi dibandingkan dengan 1–10,8% untuk FA yang dikonfirmasi dengan tantangan. Tingkat intoleransi makanan yang dilaporkan sendiri atau yang dirasakan (PFI) yang diukur dalam studi berbasis masyarakat juga telah membuktikan kecenderungan yang sama terhadap perkiraan prevalensi yang sebenarnya sebagaimana ditentukan oleh penelitian yang menggunakan DBPCFC (~ 20% dibandingkan dengan 0,7-1,8%). Tidak mengejutkan, hubungan yang sama dicatat dalam penelitian yang membandingkan FA dan FA yang sebenarnya bersama-sama (2,4%) dengan reaksi makanan yang dirasakan merugikan (4,9-61,5%)

Karena diet eliminasi membentuk fondasi pengobatan dalam FA dan FI, konsekuensi dari tingginya tingkat PFA dan PFI adalah tingginya tingkat penghindaran dan pembatasan makanan, yang sering diinduksi sendiri dan dipaksakan. Lebih dari 20% orang dewasa dan anak-anak mengubah diet mereka karena PFA. Dalam sebuah studi anak-anak dengan dermatitis atopik yang diobati dengan diet eliminasi susu, prevalensi alergi susu yang sebenarnya (4%) ditunjukkan secara signifikan lebih rendah daripada jumlah pasien yang diresepkan diet seperti itu (24,2%), membenarkan penerapan kontrol diet ketat yang berlebihan. Selain itu, survei ibu tentang FA menemukan 17% melaporkan masalah dengan reaksi makanan yang merugikan di rumah tangga mereka, dengan hampir tiga perempat mengubah kebiasaan makan keluarga mereka sebagai hasilnya – meskipun tidak ada diagnosis atau rekomendasi profesional. Studi-studi ini menunjukkan bahwa persepsi sederhana tentang penyakit alergi makanan cukup untuk mempengaruhi perilaku makan individu.

Bahaya gizi yang terkait dengan kepatuhan ketat terhadap diet eliminasi, terutama pada anak-anak dan terlepas dari kejujuran FA atau FI, telah didokumentasikan dengan baik. Menariknya, ketika diminta oleh FA atau FI yang dirasa salah, perilaku ini juga berpotensi memenuhi kriteria diagnostik untuk ARFID. Pertanyaan kemudian muncul – dapatkah perbedaan antara prevalensi FA / FI aktual dan yang dirasakan dan tingkat penghindaran dan pembatasan makanan yang tinggi berikutnya, setidaknya sebagian, lebih baik dijelaskan oleh diagnosis baru ARFID ini? Sementara hubungan dengan ARFID sendiri belum dieksplorasi, ada preseden untuk menyatakan bahwa kesalahan persepsi FA dan FI mungkin merupakan manifestasi psikopatologi. Sebuah studi oleh Pearson dkk membandingkan karakteristik pasien di klinik alergi dengan alergi yang dikonfirmasi dan tidak dikonfirmasi tingginya insiden gangguan kejiwaan di antara pasien dengan PFA yang tidak dapat dikonfirmasi dengan tantangan makanan, sementara tidak ada gejala psikologis yang dilaporkan pada kelompok dengan FA dikonfirmasi. Temuan ini direproduksi dalam penelitian lain yang menunjukkan prevalensi gangguan kejiwaan yang lebih tinggi pada pasien dengan PFA di mana reaksi hipersensitivitas tidak dapat dikonfirmasi dengan tes laboratorium. Menambah bobot lebih lanjut ke tautan yang diusulkan adalah bahwa kelompok pasien ini diamati hampir identik, dalam karakteristik umum dan simptomatologi psikiatris, dengan kohort komparatif rujukan rawat jalan psikiatri baru. Sejak makalah ini sebelumnya, sebuah studi cross-sectional dan longitudinal yang besar juga telah menunjukkan hubungan antara alergi makanan dan gejala psikopatologi, khususnya termasuk, tetapi tidak terbatas pada, gangguan makan. Hubungan yang serupa dengan psikopatologi juga telah ditetapkan untuk FI dengan penelitian oleh Knibb yang mengungkapkan tingkat gejala psikiatrik yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan FI yang dilaporkan sendiri dibandingkan dengan individu yang tidak melaporkan reaksi makanan yang merugikan. Menariknya, beberapa makalah ini mengidentifikasi peningkatan prevalensi gangguan kecemasan komorbid pada pasien mereka – sebuah temuan yang dicerminkan oleh makalah baru-baru ini memeriksa karakteristik pasien dengan ARFID. Bahwa kedua pasien dengan ARFID dan pasien dengan PFA / PFI memiliki tingkat komorbiditas psikiatris yang tinggi sangat menunjukkan kemungkinan eksklusivitas non-timbal balik dalam kedua kelompok, dan bahwa pola makan yang ketat dari individu dengan PFA / PFI mungkin lebih baik dijelaskan sebagai makan yang tidak terdiagnosis. perilaku gangguan.

BACA  Gangguan Bicara, Bahasa dan Dampak Jangka Panjang Yang Menyertai

Mencapai diagnosis yang akurat pada pasien yang menunjukkan perilaku makan yang tidak teratur memiliki konsekuensi klinis yang signifikan. Terutama, mengecualikan kehadiran FA atau FI pada pasien yang perilakunya dimotivasi oleh kebutuhan untuk menghindari reaksi makanan yang merugikan akan membantu mengurangi prevalensi pembatasan yang tidak perlu, diet eliminasi dan gejala sisa fisiologis yang berbahaya. Selain itu, mengkonfirmasikan diagnosis gangguan makan, seperti ARFID, memfasilitasi manajemen yang lebih tepat. Beberapa studi kasus pediatrik dan dewasa telah menggambarkan keberhasilan terapi perilaku kognitif termasuk desensitisasi sistematis dengan paparan in-vivo, teknik restrukturisasi kognitif, dan psikoedukasi dalam mencapai perbaikan dalam kecukupan gizi, ekspansi diet dan manajemen diri dari kecemasan makanan. Penelitian lebih lanjut tentang gangguan yang relatif baru ini hanya akan berkontribusi pada pemahaman kita tentang cara terbaik untuk merawat pasien ini.

Titik awal untuk diagnosis ARFID harus terletak pada mengidentifikasi penghindaran dan pembatasan makanan yang dipaksakan sendiri, dan setiap upaya untuk mengukur prevalensi ARFID pada populasi orang dewasa hanya dapat diinformasikan oleh data akurat tentang gangguan perilaku makan seperti itu. Mengingat kelangkaan literatur dalam perilaku tersebut, studi percontohan ini dirancang untuk memberikan data awal tentang prevalensi dan sifat penghindaran makanan dan pembatasan populasi orang dewasa, dan jelajahi alasan perilaku ini. Pengamatan ahli di layanan imunologi dan alergi lokal dalam kombinasi dengan saran dalam literatur saat ini, dari tingkat penghindaran makanan dan pembatasan yang secara signifikan lebih tinggi dalam populasi klinik dibandingkan dengan masyarakat umum yang lebih luas.

Alasan untuk perilaku makan

Alasan paling umum yang disediakan untuk menghindari dan pembatasan makanan . Secara keseluruhan, penghindaran dan pembatasan makanan paling sering dikaitkan dengan kekhawatiran tentang konsekuensi negatif dari makan (n = 68/81, 84%) – intoleransi, alergi dan membuat saya merasa sakit. Penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan (n = 24/81, 30%) seperti rasa, bau atau tekstur, dilaporkan relatif lebih jarang. Masalah dengan disfagia fungsional secara spesifik, seperti tersangkut di tenggorokan dan pengalaman masa lalu yang buruk, jarang dilaporkan (n = 13/81, 16%). Intoleransi adalah alasan paling umum untuk perilaku makan yang terganggu pada kedua kelompok pasien.

Alasan Penghindaran / Pembatasan Makanan

Alergi, warna dan rasa diberikan lebih umum sebagai alasan untuk menghindari atau pembatasan pada kelompok dokter umum daripada kelompok imunologi. Dari 102 total responden, 25% (n = 26) dan 43% (n = 44) dilaporkan menghindari atau membatasi makanan tertentu sebagai akibat dari alergi atau intoleransi. Sehubungan dengan 81 responden yang melaporkan penghindaran atau pembatasan makanan, 32% melaporkan kekhawatiran alergi sebagai alasan untuk penghindaran mereka dan 54% melaporkan intoleransi makanan sebagai faktor.

BACA  Proses Perkembangan Fisiologi Bicara

Tingkat penghindaran atau pembatasan makanan yang dilaporkan karena alergi adalah sama di populasi dokter umum dan klinik imunologi – 32% (p = 0,981, X 2 = 0,001, df = 1). Namun, tingkat penghindaran atau pembatasan sekunder terhadap intoleransi makanan berbeda secara signifikan di seluruh populasi, dengan lebih sedikit klinik GP (39%) responden melaporkan intoleransi dibandingkan dengan klinik imunologi (64%) responden (p = 0,026, X 2 = 4,933, df = 1, phi = .247).

Alasan paling umum untuk menghindari makanan dengan seks adalah tidak toleran pada wanita (n = 39/58, 67%) dan rasa pada pria (n = 9/22, 41%). Responden wanita dan pria melaporkan penghindaran karena alergi pada tingkat yang sama – 33% dan 32% (p = 0,936, X 2 = 0,006, df = 1). Wanita secara signifikan lebih cenderung memberikan intoleransi sebagai alasan untuk menghindari atau membatasi makanan dengan 67% dibandingkan dengan 18% pria (p <.001, X 2 = 15.443, df = 1, phi = −.439).

Tingkat penghindaran dan pembatasan yang dilaporkan karena alergi dan intoleransi tidak terkait dengan usia peserta (p = 0,764 dan 0,254, masing-masing FET).

Penghindaran dan pembatasan makanan sangat umum (79%) di antara orang dewasa. Sementara data prevalensi yang memadai untuk pola spesifik dari gangguan makan ini tidak ada dalam literatur, angka ini jauh lebih tinggi dari apa yang telah disarankan. Sebuah penelitian serupa yang dilakukan di Swiss dengan anak-anak sekolah berusia 8-13 tahun mengukur tingkat karakteristik perilaku makan yang terganggu dari ARFID – penghindaran dan pembatasan makanan – sebesar 3,2% (46/1444). Indikasi terbaik dari prevalensi perilaku pada populasi orang dewasa adalah dari sebuah penelitian yang mengeksplorasi karakteristik pilih-pilih makan pada orang dewasa, yang menemukan perilaku ini hadir di 35,5% dari pesertanya. Selain itu, data sensus Australia terbaru pada 2011-12 menunjukkan 17% orang berusia 2 tahun atau lebih dilaporkan menghindari makanan karena alergi atau intoleransi. Tingkat yang lebih rendah dari penghindaran dan pembatasan makanan yang disarankan oleh sumber-sumber ini, dibandingkan dengan temuan dalam penelitian ini, kemungkinan merupakan hasil dari perekrutan partisipan mereka dari lingkungan non-klinis. Penggunaan populasi klinik pencarian perawatan dalam penelitian ini memiliki potensi untuk memperkenalkan bias seleksi dan kemudian, melebih-lebihkan prevalensi perilaku makan yang tidak teratur. Selain itu, hubungan yang diamati antara ARFID dan diagnosis medis dan / atau psikiatris komorbiditas dalam studi anak dan remaja menunjukkan bahwa perilaku karakteristik makan restriktif dan penghindaran makanan bisa lebih umum pada populasi yang membutuhkan perawatan medis umum atau spesialis. Penggunaan kohort pasien klinik GP dan klinik imunologi yang tidak dipilih dalam penelitian ini membatasi sejauh mana temuan ini dapat mencerminkan tingkat prevalensi pada populasi yang lebih luas.

Penghindaran dan pembatasan makanan paling sering dikaitkan dengan kekhawatiran tentang konsekuensi negatif dari makan (84%).. Sebaliknya, penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan (30%) seperti rasa, bau atau tekstur, dilaporkan relatif lebih jarang. Menariknya, pola gangguan makan ini kontras dengan pola pada penelitian sebelumnya. Makan restriktif karena sifat sensoris makanan dilaporkan oleh 60,9% peserta dalam studi pediatrik Swiss, dengan disfagia fungsional hanya terjadi pada 15,2%. Studi pediatrik lain yang sama memperkirakan prevalensi disfagia fungsional jauh lebih rendah (9%) daripada makan terbatas berdasarkan sifat makanan sensorik (19%). Pola yang berbeda dari penghindaran dan pembatasan makanan dalam penelitian ini sebagian dijelaskan oleh tingkat intoleransi dan alergi yang lebih tinggi pada populasi klinik imunologi, meskipun peserta mempresentasikan untuk berbagai kondisi imunologis, belum tentu terkait dengan makanan. Ini tercermin dalam temuan kami tentang hubungan positif yang signifikan, meskipun lemah, antara responden dari klinik imunologi spesialis dan melaporkan penghindaran makanan karena intoleransi (phi = .247). Namun alergi makanan dilaporkan sama oleh responden di kedua populasi sampel, dan penghindaran atau pembatasan sekunder terhadap karakteristik sensorik makanan seperti rasa, bau dan tekstur juga merata di kedua kelompok klinik.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *