KLINIK TUMBUH KEMBANG ONLINE

ADHD, Gejala dan Penanganannya

 

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah gangguan perkembangan dalam peningkatan aktivitas motorik anak-anak hingga menyebabkan aktivitas anak-anak yang tidak lazim dan cenderung berlebihan. Hal ini ditandai dengan berbagai keluhan perasaan gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang berdiri. Beberapa kriteria yang lain sering digunakan adalah suka meletup-letup, aktivitas berlebihan, dan suka membuat keributan

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah kondisi perkembangan kurangnya perhatian dan gangguan, dengan atau tanpa hiperaktif yang menyertai. Ada 3 bentuk dasar ADHD yang dijelaskan dalam Manual Diagnostik dan Statistik, Edisi Kelima (DSM-5) dari American Psychiatric Association: lalai; hiperaktif-impulsif; dan digabungkan.

ADHD diperkirakan mempengaruhi sekitar 6-7% orang berusia kurang dari atau sama dengan 18 tahun ketika didiagnosis melalui kriteria DSM-IV.[1] Ketika didiagnosis melalui kriteria ICD-10 dalam kelompok usia ini diperkirakan sebesar 1-2%.[2] Anak laki-laki dua kali lebih prevalen dibanding perempuan.

Patogenesis

  • Penyebab kebanyakan kasus ADHD tidak diketahui; Namun, diyakini melibatkan interaksi antara faktor genetik dan lingkungan.
  • Patologi ADHD tidak jelas. Psikostimulan (yang memfasilitasi pelepasan dopamin) dan trisiklik noradrenergik yang digunakan untuk mengobati kondisi ini telah menimbulkan spekulasi bahwa area otak tertentu yang terkait dengan perhatian kurang dalam transmisi saraf. Pencitraan PET scan menunjukkan bahwa methylphenidate bekerja untuk meningkatkan dopamin. Neurotransmitter dopamin dan norepinefrin telah dikaitkan dengan ADHD.
  • Daerah otak yang mendasari sebagian besar dianggap terlibat adalah frontal dan prefrontal; lobus parietal dan otak kecil juga mungkin terlibat. Dalam satu studi fungsional MRI, anak-anak dengan ADHD yang melakukan tugas penghambatan respons dilaporkan memiliki aktivasi yang berbeda di area frontostriatal dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Sebuah studi 2010 sekali lagi menunjukkan adanya kerusakan frontostriatal dalam etiologi ADHD.  Meskipun ADHD telah dikaitkan dengan perubahan struktural dan fungsional di sirkuit frontostriatal, penelitian terbaru lebih lanjut menunjukkan perubahan di luar wilayah itu dan lebih khusus lagi di otak kecil dan lobus parietal. Studi lain menggunakan spektroskopi magnetik proton menunjukkan perubahan neurokimia prafrontal kanan pada remaja dengan ADHD.
  • Penelitian Sobel et al telah menunjukkan deformasi di inti ganglia basal (kaudatus, putamen, globus pallidus) pada anak-anak dengan ADHD. Semakin menonjol deformasi, semakin besar keparahan gejalanya. Lebih lanjut, Sobel et al telah menunjukkan bahwa stimulan dapat menormalkan deformasi. Orang dewasa dengan ADHD juga telah dilaporkan mengalami defisit dalam aktivasi cingulate anterior saat melakukan tugas serupa.
  • Dalam analisis longitudinal, Shaw dkk menggunakan 389 gambar MRI neuroanatomik untuk membandingkan 193 anak yang biasanya sedang berkembang dengan berbagai tingkat gejala hiperaktif dan impulsif (diukur dengan Skala Peringkat Orang Tua Conners) dengan 197 anak dengan ADHD (menggunakan 337 pemindaian pencitraan). Anak-anak dengan tingkat hiperaktif / impulsif yang lebih tinggi memiliki tingkat penipisan kortikal yang lebih lambat. Ini paling menonjol di daerah kortikal prefrontal, secara bilateral di tengah frontal / premotor gyri, meluas ke bawah dinding prafrontal medial ke anterior cingulate. Itu juga ditemukan di korteks orbitofrontal dan girus frontal inferior kanan. Penipisan kortikal yang lebih lambat selama masa remaja merupakan karakteristik ADHD dan memberikan bukti neurobiologis untuk dimensionalitas.
  • Sebuah studi PET scan oleh Volkow dkk mengungkapkan bahwa pada orang dewasa dengan ADHD, aktivitas dopamin yang tertekan di kaudatus dan bukti awal di daerah limbik dikaitkan dengan kurangnya perhatian dan peningkatan respons penguat terhadap methylphenidate intravena. Ini menyimpulkan bahwa disfungsi dopamin mungkin terlibat dengan gejala kurang perhatian tetapi juga dapat berkontribusi pada komorbiditas penyalahgunaan zat.
  • Penderita ADHD memiliki gangguan penghambatan, yaitu kesulitan menghentikan responsnya.
  • Menurut sebuah penelitian pada anak kecil, ada bukti perubahan struktur otak awal pada anak prasekolah dengan ADHD. Peneliti menggunakan gambar anatomis resolusi tinggi (MPRAGE) dan pengukuran kognitif dan perilaku dalam kelompok 90 anak prasekolah yang naif pengobatan, berusia 4-5 tahun (52 dengan ADHD, 38 kontrol; 64,4% laki-laki). Hasil menunjukkan penurunan volume materi abu-abu frontal bilateral, parietal, dan lobus temporal pada anak-anak dengan ADHD relatif terhadap anak-anak yang biasanya berkembang. Ukuran efek terbesar dicatat untuk volume lobus temporal kanan depan dan kiri. Pemeriksaan sub-regio lobus frontal menunjukkan bahwa efek terbesar antara ukuran efek grup terlihat di korteks orbitofrontal kiri, korteks motorik primer kiri (M1), dan kompleks motorik tambahan kiri (SMC). Penurunan terkait ADHD di sub-wilayah tertentu (prefrontal kiri, premotor kiri, bidang mata frontal kiri, M1 kiri, dan SMC kanan) secara signifikan berkorelasi dengan keparahan gejala, sehingga peringkat yang lebih tinggi dari gejala hiperaktif / impulsif dikaitkan dengan penurunan volume kortikal.
  • Narad dkk. mengeksplorasi hubungan antara cedera otak traumatis (TBI) pada anak-anak dan perkembangan gangguan attention-deficit / hyperactivity (SADHD) sekunder.  Mereka melihat studi kohort / prospektif bersamaan dari anak-anak berusia 3 sampai 7 tahun yang dirawat di rumah sakit semalam karena TBI atau cedera ortopedi (OI; digunakan sebagai kelompok kontrol). Sebanyak 187 anak dan remaja dilibatkan dalam analisis: 81 pada kelompok TBI dan 106 pada kelompok OI. Menurut hasil, TBI anak usia dini dikaitkan dengan peningkatan risiko SADHD. Temuan ini mendukung kebutuhan pemantauan pasca cedera untuk masalah perhatian. Pertimbangan faktor-faktor yang dapat berinteraksi dengan karakteristik cedera, seperti fungsi keluarga, akan menjadi penting dalam perencanaan tindak lanjut klinis anak-anak dengan TBI.
  • Para peneliti di Denmark melakukan studi kohort berbasis populasi untuk menentukan hubungan pajanan prenatal terhadap obat antiepilepsi dan risiko ADHD pada keturunan. Lebih dari 900.000 anak, 580 diidentifikasi telah terpapar valproate selama kehamilan. Dari mereka, 49 (8,4%) menderita ADHD. Di antara anak-anak yang tidak terpajan obat tersebut, sekitar 30.000 (3,2%) mengalami gangguan tersebut. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan valproate oleh ibu, tetapi tidak dengan AED lain, selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko ADHD pada keturunannya.
  • Ada keprihatinan tentang hubungan ibu yang merokok selama kehamilan dan perkembangan ADHD pada keturunannya. Dalam studi berbasis populasi Finlandia, para peneliti menganalisis tingkat cotinine prenatal dan ADHD keturunan. Cotinine adalah produk yang terbentuk setelah nikotin kimiawi masuk ke dalam tubuh. Nikotin adalah bahan kimia yang ditemukan dalam produk tembakau, termasuk rokok dan tembakau kunyah. Mengukur cotinine dalam darah manusia adalah cara paling andal untuk menentukan paparan nikotin bagi perokok dan bukan perokok yang terpapar asap tembakau lingkungan (ETS). Mengukur cotinine lebih disukai daripada mengukur nikotin karena cotinine bertahan lebih lama di dalam tubuh. Studi ini mengukur kadar kotinin ibu menggunakan immunoassay kuantitatif dari spesimen serum ibu yang dikumpulkan selama trimester pertama dan kedua kehamilan. Hasil penelitian menunjukkan hubungan tergantung dosis antara paparan nikotin selama kehamilan dan ADHD keturunan.
  • Bukti kontribusi neurobiologis terhadap penyebab ADHD terus berkembang. Sebuah studi kohort prospektif nasional 12 tahun yang meneliti apakah kepatuhan terhadap methylphenidate (MPH) selama masa kanak-kanak dapat memprediksi permulaan antidepresan selama masa remaja. Para peneliti mengamati anak-anak yang terdaftar dalam sistem perawatan terpadu yang pertama kali diresepkan MPH antara usia 6 dan 8 tahun. Mereka menemukan bahwa pasien dengan kepatuhan yang lebih tinggi terhadap MPH memiliki risiko 50% lebih tinggi  menerima antidepresan selama masa remaja ketika mengontrol kondisi psikiatri komorbid lainnya dan penggunaan antidepresan oleh orang tua.
BACA  Saluran Cerna Target Terapi Baru untuk Gangguan Otak, Khususnya Autisme, Parkinson, Alzheimer dan Multiple Sclerosis

Genetik

  • ADHD sangat mungkin diwariskan, tetapi faktor genetik tertentu belum ditegakkan. Kerabat tingkat pertama pasien dengan ADHD dilaporkan 2-8 kali lebih mungkin untuk mengembangkan ADHD. Kisaran tingkat heritabilitas dilaporkan 71% -90% dalam beberapa studi kembar.
  • Orang tua dan saudara kandung dari anak-anak dengan ADHD 2-8 kali lebih mungkin mengembangkan ADHD dibandingkan populasi umum, menunjukkan bahwa ADHD adalah penyakit yang sangat familial.
  • Sebuah studi mencatat bahwa ADHD memiliki 0,8 derajat pewarisan dan 80% varian fenotipik dapat dikaitkan dengan genetika. Konkordansi ADHD pada kembar monozigot lebih besar daripada pada kembar dizygotic, menunjukkan beberapa kontribusi genetika. Studi memperkirakan heritabilitas rata-rata ADHD menjadi 76%, yang menunjukkan bahwa ADHD adalah salah satu gangguan kejiwaan yang paling diwariskan.
  • Gen atau kromosom yang terlibat tidak diketahui secara pasti. Kerentanan terhadap ADHD mungkin karena banyak pengaruh gen kecil. Misalnya, beberapa gen yang mengkode reseptor dopamin atau produk serotonin, termasuk DRD4, DRD5, DAT, DBH, 5-HTT, dan 5-HTR1B, telah cukup dikaitkan dengan ADHD.
  • Risiko ADHD meningkat secara signifikan dengan adanya 1 alel risiko pada gen DRD2 , 5-HTT, dan DAT1. Risiko ADHD meningkat secara signifikan pada homozigot untuk alel risiko pada gen DRD2, 5-HTT, dan DAT1.  Studi lain mengimplikasikan pengkodean gen berikut untuk ADHD: DRD4, DRD5, SLC6A3, SNAP-25, dan HTR1B.
  • Studi tentang defisit kognitif mengungkapkan aspek lain dari kontribusi genetik untuk ADHD.

Lingkungan 

  • Ada hipotesis yang mencakup paparan in utero zat beracun, bahan tambahan atau pewarna makanan, atau penyebab alergi. Namun, pola makan, terutama gula, bukanlah penyebab ADHD.
  • Seberapa besar peran lingkungan keluarga dalam patogenesis ADHD tidak jelas, tetapi hal itu pasti dapat memperburuk gejala.
  • Menurut sebuah penelitian, paparan perokok pasif di rumah dikaitkan dengan frekuensi gangguan mental yang lebih tinggi di antara anak-anak. Peneliti melakukan studi cross-sectional terhadap 2.357 anak perwakilan dari populasi Spanyol berusia 4-12 tahun pada tahun 2011-2012. Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang terpajan ≥1 jam / hari perokok pasif memiliki rasio odds multivariat untuk ADHD 3,14 dibandingkan dengan rasio peluang 2,18 untuk anak-anak yang tidak terbiasa menjadi perokok pasif.

Faktor kepribadian

  • Meskipun masih banyak bukti untuk etiologi genetik ADHD, satu studi menunjukkan bahwa kontribusi aspek kepribadian dalam kombinasi dengan genetika mungkin signifikan. Secara khusus, kehadiran neurotisme tinggi dan kesadaran rendah dalam hubungannya dengan kerentanan genetik dapat menjadi faktor risiko dalam ekspresi ADHD.

Manifestasi Klinik

Gejala Klinis

  • Gejala yang timbul dapat bervariasi mulai dari yang ringan hingga yang berat, gejala ADHD sudah dapat dilihat sejak usia bayi, gejala yang harus dicermati adalah sensitif terhadap suara dan cahaya, menangis, suka menjerit dan sulit tidur. Waktu tidur yang kurang sehingga bayi sering kali terbangun. Sulit makan dan minum ASI. Tidak senang digendong, suka membenturkan kepala, dan sering marah berlebihan. Keluhan yang terlihat pada anak yang lebih besar adalah, tampak canggung, sering mengalami kecelakaan, perilaku berubah-ubah, gerakan konstan atau monoton, lebih ribut dibandingkan anak-anak lainnya, kurang konsentrasi, tidak bisa diam, mudah marah, nafsu makan buruk, koordinasi mata dan tangan tidak baik, suka menyakiti diri sendiri, dan gangguan tidur.

Untuk mempermudah diagnosis pada ADHD harus memiliki tiga gejala utama yang tampak pada perilaku seorang anak yaitu inatensi, hiperaktif, dan impulsif.

  1. Inatensi  Kurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian misalnya jarang menyelesaikan perintah sampai tuntas, mainan sering tertinggal, sering membuat kesalahan, mudah beralih perhatian (terutama oleh rangsang suara). Gangguan ini harus mencakup setidaknya 6 dari gejala kurang perhatian berikut yang harus bertahan setidaknya selama 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan:
    • Seringkali gagal memberikan perhatian yang cermat pada detail atau membuat kesalahan yang ceroboh dalam tugas sekolah, pekerjaan, atau aktivitas lainnya
    • Seringkali mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau aktivitas bermain
    • Seringkali tidak mendengarkan apa yang dikatakan
    • Seringkali tidak mengikuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah, pekerjaan rumah, atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku berlawanan atau kegagalan untuk memahami instruksi)
    • Sering mengalami kesulitan dalam mengatur tugas dan kegiatan
    • Seringkali menghindari atau sangat tidak menyukai tugas (seperti tugas sekolah atau pekerjaan rumah) yang membutuhkan upaya mental berkelanjutan
    • Sering kehilangan barang-barang yang diperlukan untuk tugas atau aktivitas (tugas sekolah, pensil, buku, peralatan, atau mainan)
    • Seringkali dengan mudah terganggu oleh rangsangan asing
    • Sering pelupa dalam aktivitas sehari-hari
  2. Hiperaktif  Perilaku yang tidak bisa diam, seperti banyak bicara, tidak dapat tenang/diam (mempunyai kebutuhan untuk selalu bergerak), sering membuat gaduh suasana, selalu memegang apa yang dilihat, sulit untuk duduk diam, lebih gelisah dan impulsif dibandingkan dengan mereka yang seusia, suka teriak-teriak.  Gangguan ini harus mencakup setidaknya 6 dari gejala hiperaktif-impulsif berikut yang harus bertahan setidaknya selama 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan:
    • Merasa gelisah atau mengetuk tangan atau kaki, menggeliat di tempat duduk
    • Meninggalkan kursi di ruang kelas atau dalam situasi lain yang mengharuskan tetap duduk
    • Berlari atau memanjat berlebihan dalam situasi di mana perilaku ini tidak pantas (pada remaja atau orang dewasa, ini mungkin terbatas pada perasaan subjektif kegelisahan)
    • Kesulitan bermain atau melakukan aktivitas santai dengan tenang
    • Tidak dapat atau tidak nyaman diam untuk waktu yang lama (mungkin dialami oleh orang lain sebagai “dalam perjalanan” atau sulit untuk diikuti)
  3. Impulsif  Kesulitan untuk menunda respon (dorongan untuk mengatakan/melakukan sesuatu yang tidak sabar) seperti sering mengambil mainan teman dengan paksa, tidak sabaran, reaktif, sering bertindak tanpa dipikir dahulu.
    • Berbicara berlebihan
    • Mengaburkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan diselesaikan
    • Kesulitan menunggu dalam antrean atau menunggu giliran dalam permainan atau situasi kelompok
    • Mengganggu atau mengganggu orang lain (untuk remaja dan orang dewasa, dapat mengganggu atau mengambil alih apa yang dilakukan orang lain)
  4. Gejala lainnya  Gejala-gejala lainnya yaitu sikap menentang, cemas, dan memiliki masalah sosial. (i) Sikap menentang seperti sering melanggar peraturan, bermasalah dengan orang-orang yang memiliki otoritas, lebih mudah merasa terganggu, mudah marah (dibandingkan dengan mereka yang seusia). (ii) Rasa cemas seperti banyak mengalami rasa khawatir dan takut, cenderung emosional, sangat sensitif terhadap kritikan, mengalami kecemasan pada situasi yang baru atau yang tidak familiar, terlihat sangat pemalu dan menarik diri. (iii) Masalah sosial seperti hanya memiliki sedikit teman, sering memiliki rasa rendah diri dan tidak percaya diri.

Pemeriksaan Fisik
Tidak ada temuan fisik yang berkorelasi baik dengan ADHD.

Pemeriksaan Status Mental mungkin mencatat hal-hal berikut:

  • Penampilan: Paling sering, janji sulit untuk disusun dan dipertahankan karena hiperaktif dan distractibility. Anak-anak dengan ADHD mungkin terlihat gelisah, impulsif, dan tidak dapat duduk diam, atau mereka mungkin aktif berlarian di sekitar kantor. Orang dewasa dengan ADHD mungkin mudah terganggu, gelisah, dan pelupa.
  • Pengaruh / suasana hati: Pengaruh biasanya sesuai dan mungkin meningkat, tetapi tidak boleh bersifat euforia. Suasana hati biasanya bersifat eutimik, kecuali untuk periode harga diri rendah dan suasana hati yang menurun (distimik). Suasana hati dan pengaruh tidak terutama dipengaruhi oleh ADHD, meskipun lekas marah mungkin sering dikaitkan dengan ADHD.
  • Proses bicara / berpikir: Pidato pada kecepatan normal tetapi mungkin lebih keras karena impulsif. Proses berpikir diarahkan pada tujuan tetapi mungkin mencerminkan kesulitan untuk tetap pada topik atau tugas. Tidak boleh ada bukti pemikiran berlomba atau pidato yang tertekan. Gejala-gejala ini lebih sesuai dengan keadaan manik (gangguan bipolar).
  • Halusinasi atau delusi: Tidak ada.
  • Konten pemikiran / bunuh diri: Konten harus normal, tanpa bukti gejala bunuh diri / pembunuhan atau psikotik.
  • Kognisi: Konsentrasi dan penyimpanan ke dalam memori terkini terpengaruh. Pasien dengan ADHD mungkin mengalami kesulitan dengan tugas kalkulasi dan tugas memori terkini. Orientasi, memori jarak jauh, atau abstraksi tidak boleh terpengaruh.
BACA  Sindrom Rett, Gejala dan Penanganannya

ADHD dikaitkan dengan sejumlah diagnosis klinis lainnya. Peneliti dari CDC, University of Florida-Jacksonville, dan University of Oklahoma Health Sciences Center menemukan bahwa lebih dari separuh anak-anak dengan ADHD juga memiliki gangguan mental lain, dan anak-anak ini lebih cenderung memiliki masalah lain, seperti berjuang dengan pertemanan dan terlibat masalah di sekolah atau dengan polisi.  Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak orang menderita ADHD dan gangguan kepribadian antisosial (ASD).  Orang-orang ini berisiko lebih tinggi untuk berperilaku membahayakan diri sendiri. ADHD juga terkait dengan perilaku adiktif. Semakin parah gejala ADHD, semakin besar pula penggunaan tembakau, alkohol, dan mariyuana.  Beberapa orang memiliki ADHD dan gangguan spektrum autisme.

Gejala ADHD dan gangguan bipolar mungkin berkorelasi langsung. Pasien dengan ADHD harus dinilai untuk kemungkinan gangguan bipolar yang mendasari atau ada bersamaan, dan sebaliknya.

Penanganan

Manajemen ADHD biasanya melibatkan konseling atau obat atau kombinasi keduanya.

  • Terapi perilaku
    Terapi perilaku untuk membantu anak dengan ADHD untuk beradaptasi dan memperbaiki kemampuan untuk memecahkan masalah.
  • Obat-obatan
    Obat stimulan adalah pengobatan pilihan.Obat ini memiliki setidaknya beberapa efek pada gejala dalam jangka pendek di sekitar 80% dari orang. Metilfenidat muncul untuk memperbaiki gejala seperti yang dilaporkan oleh para guru dan orang tua.

Pendekatan terapeutik untuk ADHD telah bergeser. Dalam beberapa kasus, restrukturisasi lingkungan dan terapi perilaku saja sudah efektif. Perkembangan dalam pelatihan orang tua perilaku (BPT) dan manajemen kelas perilaku (BCM) juga terbukti bermanfaat. Selain itu, psikoterapi perilaku sering kali berhasil jika digunakan bersama dengan rejimen pengobatan yang efektif. Obat pilihan adalah stimulan, dan untuk orang dewasa dengan stimulan ADHD merupakan pilihan terapi lini pertama terbaik. Untuk area fungsi terkait, seperti keterampilan sosial dan kinerja akademis, pengobatan yang dikombinasikan dengan perawatan perilaku dapat diindikasikan.

Perawatan medis

  • Stimulan (methylphenidate, dextroamphetamine)
  • Mengenai pengobatan ADHD, stimulan adalah terapi lini pertama dan mungkin pengobatan yang paling efektif.
  • Semua stimulan memiliki kemanjuran yang sama tetapi berbeda berdasarkan dosis, durasi kerja, dan profil efek samping pada masing-masing pasien. Perawatan harus dilakukan untuk memulai dengan dosis terendah dan meningkatkan efektivitas klinis atau intoleransi.
  • Gejala yang ditargetkan termasuk impulsif, distractibility, kepatuhan tugas yang buruk, hiperaktif, dan kurangnya perhatian.
  • Beberapa stimulan datang dalam sediaan lepas-lambat, yang dapat menurunkan jumlah total dosis harian. Jika tidak, pemberian dosis harus diberi jarak setiap 4-6 jam.
  • Perhatian harus diberikan untuk tidak memberi dosis terlalu dekat dengan waktu tidur karena stimulan dapat menyebabkan insomnia yang signifikan.
  • Efek samping umum lainnya termasuk penekanan nafsu makan dan penurunan berat badan, sakit kepala, dan efek suasana hati (depresi, lekas marah).
  • Stimulan dapat memperburuk tics pada anak-anak dengan gangguan tic yang mendasarinya.
  • Apakah pertumbuhan mungkin terpengaruh saat anak mengonsumsi stimulan masih belum jelas. Liburan narkoba (selama musim panas atau akhir pekan) mungkin atau mungkin tidak direkomendasikan untuk memungkinkan periode pertumbuhan normal. Keputusan tersebut didasarkan pada grafik tingkat pertumbuhan anak dan perilaku serta kognisi dari pengobatan.

Psikosis dengan pengobatan stimulan

  • Selalu ada kekhawatiran tentang kemungkinan psikosis dengan penggunaan stimulan amphetamine and methylphenidate (MPH) untuk mengobati orang dengan AHDH. Moran dkk. menilai 337.919 remaja dan dewasa muda yang menerima resep stimulan ADHD. Mereka melihat data dari dua database klaim asuransi komersial untuk menilai pasien berusia 13 hingga 25 tahun yang telah menerima diagnosis ADHD dan yang mulai mengonsumsi MPH atau amfetamin antara 1 Januari 2004 dan 30 September 2015. Mereka menemukan ada 343 episode psikosis: 106 episode (0,10%) pada kelompok MPH dan 237 episode (0,21%) pada kelompok amfetamin. Para peneliti menyimpulkan bahwa di antara remaja dan dewasa muda dengan ADHD yang menerima stimulan resep, psikosis onset baru terjadi pada sekitar 1 dari 660 pasien. Penggunaan amfetamin dikaitkan dengan risiko psikosis yang lebih besar daripada MPH. Selanjutnya, dalam database yang digunakan untuk penelitian ini, 2 juta pasien menerima resep amfetamin. Hasil menunjukkan bahwa perbedaan 1 per 1000 orang-tahun berpotensi memberikan risiko tambahan psikosis dengan amfetamin pada ribuan pasien.

American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan pengobatan berdasarkan usia.

  • Untuk anak usia 4-5 tahun: perlakuan pertama dengan orang tua dan/atau guru melalui terapi perilaku. Pemberian metilfenidat hanya jika intervensi perilaku tidak menyebabkan peningkatan dan jika terjadi gangguan fungsional sedang sampai parah.
  • Untuk anak usia 6-11 tahun, pilihan pengobatan termasuk pengobatan yang disetujui FDA (bukti terbaik untuk stimulan) dan terapi perilaku dari orang tua dan atau guru.
  • Untuk remaja berusia 12-18 tahun, pilihan pengobatan termasuk pengobatan yang disetujui FDA dan terapi perilaku dari orang tua dan atau guru.
  • Manajemen menggunakan obat dengan atau tanpa terapi perilaku memperbaiki gejala ADHD dibandingkan dengan terapi perilaku sendiri atau perawatan standar.

Obat stimulan terapi lini pertama untuk ADHD pada pasien berusia 6-18 tahun adalah:

  • obat yang efektif untuk anak-anak usia sekolah meliputi: metilfenidat, deksmetilfenidat pelepasan lama, amfetamin, lisdeksamfetamin.
  • obat yang efektif untuk remaja termasuk: metilfenidat pelepasan lama sekali sehari yang juga dapat mengurangi kesalahan mengemudi, deksmetilfenidat pelepasan lama, lisdeksamfetamin.
  • Obat nonstimulant adalah pengobatan lini kedua untuk ADHD; biasanya digunakan jika obat stimulan tidak efektif atau buruk ditoleransi:
    • atomoxetine (Strattera)
    • antidepressan
    • agonis alpha-2 adrenergik dapat digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk stimulan
  • Untuk anak-anak dengan ADHD dan gangguan pemberontak atau perilaku oposisi: (i) klonidin mengurangi masalah perilaku, (ii) penambahan divalproex pada terapi stimulan terkait dengan mengurangi perilaku agresif. Untuk anak-anak dengan ADHD dan gangguan tic, pemberia metilfenidat, alpha-agonis, atau desipramin dapat memperbaiki ADHD dan bisa mengurangi tics. Suplementasi mineral zink sulfat sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk metilfenidat dapat memperbaiki beberapa gejala ADHD. Suplemen zat besi dapat memperbaiki gejala ADHD dan keparahan pada anak-anak dengan ADHD dan kadar feritin serum yang rendah.

Penyalahgunaan zat dengan pengobatan stimulan

  • Sudah lama ada kekhawatiran bahwa penggunaan terapi stimulan menyebabkan penyalahgunaan zat. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi stimulan tidak meningkatkan risiko penggunaan atau penyalahgunaan zat di masa depan.
  • Dalam sebuah penelitian, 112 orang dengan ADHD diamati selama 10 tahun. Pada saat penilaian tindak lanjut, 82 (73%) telah diobati sebelumnya dengan stimulan dan 25 (22%) sedang menjalani pengobatan stimulan. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik yang ditemukan antara pengobatan stimulan dan gangguan penggunaan alkohol, obat-obatan, atau nikotin. Penemuan ini mengungkapkan tidak ada bukti bahwa pengobatan stimulan meningkatkan atau menurunkan risiko gangguan penggunaan zat pada anak-anak dan remaja dengan ADHD ketika mereka mencapai usia dewasa muda.
BACA  Gangguan Konsentrasi Anak, Belajar Daring Orangtua Tidak Sabar dan Emosi

Obat perangsang dapat meningkatkan fungsi eksekutif mental bagi penderita ADHD. 

  • Obat lain Atomoxetine (Strattera) telah menjadi lini kedua dan, dalam beberapa kasus, pengobatan lini pertama pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD karena kemanjuran dan klasifikasi sebagai nonstimulan. Namun, penelitian telah melaporkan bahwa efek keseluruhan atomoxetine belum seluas yang dilaporkan dari stimulan.
  • Data menunjukkan bahwa bupropion atau venlafaxine mungkin efektif. Dosisnya mirip dengan yang digunakan untuk mengobati depresi.
  • Antidepresan trisiklik (imipramine, desipramine, nortriptyline) telah ditemukan efektif dalam banyak penelitian pada anak-anak dengan ADHD; namun, karena efek samping yang potensial, mereka jarang digunakan untuk tujuan ini. Jika agen ini digunakan, dapatkan EKG dasar karena agen ini dapat mempengaruhi konduksi jantung. Beberapa laporan menggambarkan kematian mendadak pada anak laki-laki yang menggunakan desipramine, tetapi penyebab pasti kematian tidak jelas dan mungkin tidak terkait dengan penggunaan desipramine.
  • Clonidine dan guanfacine telah digunakan dengan berbagai laporan kemanjuran. Kematian mendadak telah dilaporkan pada anak-anak yang memakai clonidine dengan methylphenidate sebelum tidur. Sekali lagi, penyebab kematian ini tidak jelas, dan ini tetap menjadi topik kontroversial. Pada September 2010, FDA menyetujui clonidine extended-release (Kapvay) untuk ADHD sebagai terapi tambahan untuk stimulan atau sebagai monoterapi.
  • Modafinil (Provigil) memiliki data terkontrol plasebo baru-baru ini yang mendukung kemanjurannya pada anak-anak dengan ADHD. Obat ini saat ini dapat digunakan sebagai pengobatan lini ketiga atau keempat.
  • Magnesium pemoline (Cylert) telah digunakan pada tahun 1990-an, tetapi kekhawatiran akan hepatotoksisitas yang jarang dan berpotensi fatal membuatnya menjadi obat yang jarang digunakan.
  • Blader dkk mengevaluasi kemampuan divalproex untuk mengurangi perilaku agresif pada anak-anak dengan ADHD dan gangguan yang mengganggu. Anak-anak dengan perilaku agresif persisten yang kurang responsif terhadap terapi psikostimulan secara acak menerima divalproex atau plasebo sebagai tambahan terapi stimulan selama 8 minggu. Proporsi peningkatan perilaku yang lebih tinggi diamati pada kelompok divalproex (8 dari 14 [57%]) dibandingkan dengan plasebo (2 dari 13 [15%]). Percobaan yang lebih besar diperlukan untuk mempelajari lebih lanjut penggunaan divalproex untuk memperbaiki perilaku agresif pada pasien ADHD.

Psikoterapi perilaku

  • Psikoterapi perilaku seringkali efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan rejimen pengobatan yang efektif. Terapi perilaku atau program modifikasi dapat membantu mengurangi harapan yang tidak pasti dan meningkatkan organisasi.
  • Bekerja dengan orang tua dan sekolah untuk memastikan lingkungan yang kondusif untuk fokus dan perhatian diperlukan.
  • Untuk orang dewasa dengan ADHD, berusaha mencari cara untuk mengurangi gangguan dan meningkatkan keterampilan organisasi dapat membantu.

Intervensi psikososial

  • Sejumlah perawatan psikososial efektif. Ini termasuk pelatihan orang tua perilaku (BPT) dan manajemen kelas perilaku (BCM).  Ini paling baik digunakan dalam hubungannya dengan pendekatan psikofarmakologis.
  • Bukti yang muncul menunjukkan bahwa perawatan nonfarmakologis harus dianggap sebagai pengobatan pertama untuk anak-anak dengan ADHD. Untuk anak-anak prasekolah, intervensi paling baik dilakukan dengan pelatihan orang tua. Untuk anak usia sekolah, intervensi pelatihan kelompok untuk orang tua dan pendekatan perilaku kelas mungkin sudah cukup. Kasus yang parah mendapat manfaat dari pengobatan dan intervensi perilaku.

Intervensi nonfarmakologis

  • Kekhawatiran tentang obat untuk mengobati ADHD telah meningkatkan minat pada pengobatan alternatif. Para peneliti melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak dari perawatan diet dan psikologis untuk ADHD dan menemukan bahwa suplementasi asam lemak gratis menghasilkan pengurangan gejala yang kecil namun signifikan. Efek yang lebih besar diamati dengan pengecualian warna makanan buatan, tetapi ini terlihat pada individu yang dipilih untuk sensitivitas makanan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai intervensi perilaku, neurofeedback, pelatihan kognitif, dan diet eliminasi terbatas.
  • Pada April 2019, FDA menyetujui perangkat medis pertama yang menangani ADHD anak-anak. Perangkat khusus resep diindikasikan untuk pasien berusia 7 hingga 12 tahun yang saat ini tidak menggunakan obat ADHD resep. Sistem stimulasi saraf trigeminal (TNS) adalah seukuran ponsel dan menghasilkan denyut listrik tingkat rendah ke cabang saraf trigeminal. Persetujuan didasarkan pada uji klinis terhadap 62 anak yang menunjukkan bahwa subjek yang menggunakan perangkat mengalami peningkatan gejala ADHD yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan kelompok plasebo.

Diet

  • Selama beberapa dekade, spekulasi dan cerita rakyat menunjukkan bahwa makanan yang mengandung pengawet atau pewarna makanan atau makanan tinggi gula sederhana dapat memperburuk ADHD. Banyak studi terkontrol telah memeriksa pertanyaan ini. Sampai saat ini, tidak ada kumpulan data yang memadai yang mengkonfirmasi spekulasi tersebut.
  • Beberapa penelitian melaporkan penghindaran makanan alergi dapatr menguarangi gangguan saluran cerna dan gangguan ADHD yang ada

Aktivitas

  • Dalam sebuah penelitian tentang pengaruh aktivitas fisik pada perhatian anak-anak, peneliti menemukan bahwa olahraga yang intens memiliki efek menguntungkan pada anak-anak dengan ADHD. Ini dapat meningkatkan perhatian mereka dan dapat membantu kinerja sekolah mereka. Dalam studi tersebut, 28 relawan (14 dengan ADHD dan 14 tanpa gejala) terlibat dalam aktivitas fisik yang intens yang dipromosikan oleh perlombaan estafet, yang membutuhkan lari 5 menit tanpa jeda istirahat. Setelah 5 menit istirahat, relawan mengakses game komputer untuk menyelesaikan tugas dalam waktu sesingkat mungkin. Kelompok relawan ADHD yang melakukan latihan menunjukkan peningkatan kinerja untuk tugas-tugas yang membutuhkan perhatian dengan selisih 30,52% dibandingkan dengan relawan ADHD yang tidak melakukan latihan.

Referensi

  • Willcutt, EG (July 2012). “The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review”. Neurotherapeutics. 9 (3): 490–9. doi:10.1007/s13311-012-0135-8. PMC 3441936 alt=Dapat diakses gratis. PMID 22976615.
  • Akinbami LJ, Liu X, Pastor PN, Reuben CA. Attention deficit hyperactivity disorder among children aged 5-17 years in the United States, 1998-2009. NCHS Data Brief. 2011 Aug. 1-8.
  • Narad. Secondary Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents 5 to 10 Years After Traumatic Brain Injury.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *