Terapi Medikamentosa Depresi Pada Anak

Spread the love

Terapi Medikamentosa Depresi Pada Anak

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

 

Depresi pada anak adalah gangguan mood yang dapat menyebabkan seseorang merasa sedih, mudah marah atau putus asa. Ini dapat memengaruhi tidur, nafsu makan, atau hubungan Anda dengan orang lain. Depresi juga dapat menyebabkan Anda kehilangan minat pada hobi atau aktivitas yang pernah Anda nikmati. Dalam kasus yang parah, depresi dapat menyebabkan pikiran untuk bunuh diri.

Depresi anak adalah kondisi kejiwaan yang relatif umum yang umumnya berlanjut secara episodik hingga dewasa. Apakah pengalaman yang merusak atau proses biologis memicu episode depresi masih menjadi bahan perdebatan; namun, jalur umum terakhir menuju depresi melibatkan perubahan biokimia di otak. Depresi dan kecemasan adalah salah satu gangguan kesehatan mental yang paling umum pada anak-anak. Sekitar 7% anak usia 3 hingga 17 tahun mengalami kecemasan; sekitar 3% berurusan dengan depresi. Baik depresi maupun kecemasan cenderung lebih tinggi pada anak-anak dan remaja yang lebih tua antara usia 12 dan 17 tahun. Diperkirakan 3,2 juta remaja berusia 12 hingga 17 tahun di Amerika Serikat memiliki setidaknya satu episode depresi mayor. Jumlah ini mewakili 13,3% dari populasi AS yang berusia 12 hingga 17 tahun. Diperkirakan 31,9% remaja memiliki gangguan kecemasan.

Depresi biasanya didiagnosis jika gejala berlangsung dua minggu atau lebih. Seharusnya hanya dievaluasi, didiagnosis, dan dirawat oleh penyedia layanan kesehatan. Meskipun depresi adalah kondisi medis yang serius, biasanya dapat diobati.

Tanda dan gejala
Episode depresif berat pada anak-anak dan remaja biasanya mencakup setidaknya 5 dari gejala berikut (termasuk setidaknya 1 dari 2 gejala pertama) selama periode 2 minggu yang sama:

  • Suasana hati yang tertekan (atau mudah tersinggung)
  • Mudah tersinggung, crankie  atau kemarahan
  • Perasaan sedih dan putus asa yang terus menerus
  • Penarikan sosial
  • Menjadi lebih sensitif terhadap penolakan
  • Perubahan nafsu makan, baik meningkat atau menurun
  • Perubahan tidur (sulit tidur atau tidur berlebihan)
  • Ledakan vokal atau menangis
  • Kesulitan berkonsentrasi
  • Kelelahan dan energi rendah
  • Keluhan fisik (seperti sakit perut dan sakit kepala) yang tidak merespon pengobatan
  • Kesulitan selama acara dan kegiatan di rumah atau dengan teman, di sekolah, selama kegiatan ekstrakurikuler, dan dengan hobi atau minat lain
  • Perasaan tidak berharga atau bersalah
  • Gangguan berpikir atau konsentrasi
  • Pikiran tentang kematian atau bunuh diri
  • Berkurangnya minat atau hilangnya kesenangan di hampir semua aktivitas
  • Gangguan tidur
  • Perubahan berat badan, gangguan nafsu makan, atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan
  • Berkurangnya konsentrasi atau keragu-raguan
  • Ide bunuh diri atau pikiran tentang kematian
  • Agitasi atau keterbelakangan psikomotor
  • Kelelahan atau kehilangan energi
  • Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas
  • Gejala harus menyebabkan penderitaan yang signifikan atau gangguan fungsi penting dan tidak boleh disebabkan oleh tindakan langsung suatu zat atau kondisi medis atau psikiatri lainnya.
  • Tidak semua anak memiliki semua gejala ini. Faktanya, sebagian besar akan menunjukkan gejala yang berbeda pada waktu yang berbeda dan dalam pengaturan yang berbeda. Meskipun beberapa anak dapat terus melakukannya dengan cukup baik di lingkungan yang terstruktur, sebagian besar anak dengan depresi yang signifikan akan mengalami perubahan nyata dalam aktivitas sosial, kehilangan minat di sekolah, kinerja akademik yang buruk, atau perubahan penampilan. Anak-anak juga dapat mulai menggunakan obat-obatan atau alkohol, terutama jika mereka berusia di atas 12 tahun.
BACA  Penanganan Terkini Depresi Pada Anak

Penanganan

Intervensi yang didukung bukti saat ini termasuk terapi perilaku kognitif (CBT), farmakoterapi, atau kombinasi keduanya harus ditawarkan sebagai pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi mayor (MDD). Keamanan selalu menjadi perhatian pertama dalam evaluasi MDD pada anak-anak dan remaja. Penilaian risiko pasien yang mengalami depresi harus terus dilakukan. Dokumentasi harus mendukung pengambilan keputusan klinis.

Terapi perilaku kognitif telah ditunjukkan dalam beberapa uji klinis acak yang efektif dalam pengobatan MDD ringan hingga sedang pada anak-anak dan remaja. Bukti dari uji klinis acak menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan MDD sedang hingga berat menggunakan 3 inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI): fluoxetine,  sertraline,  dan citalopram.

Intervensi yang perlu diperhatikan antara lain sebagai berikut:

  • Terapi perilaku-kognitif (CBT)
  • Psikoterapi psikodinamik
  • Terapi interpersonal
  • Terapi perilaku
  • Terapi keluarga
  • Psikoterapi suportif
  • Psikoterapi kelompok

Farmakoterapi

Secara keseluruhan, pilihan terapi akut awal tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Kerasnya
  • Jumlah episode sebelumnya
  • kronisitas
  • Subtipe
  • Usia pasien
  • Masalah kontekstual
  • Kepatuhan terhadap pengobatan
  • Tanggapan sebelumnya terhadap pengobatan
  • Motivasi pasien dan keluarga untuk pengobatan
  • Dalam kasus ringan sampai sedang, intervensi psikososial sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama; dalam kasus yang lebih parah, penambahan farmakoterapi sering direkomendasikan. Farmakoterapi tidak cukup sebagai satu-satunya pengobatan.

Secara keseluruhan, pilihan terapi akut awal tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Kerasnya
  • Jumlah episode sebelumnya
  • kronisitas
  • Subtipe
  • Usia pasien
  • Masalah kontekstual – Misalnya, konflik keluarga, masalah akademik, paparan peristiwa kehidupan yang negatif
  • Kepatuhan terhadap pengobatan
  • Tanggapan sebelumnya terhadap pengobatan
  • Motivasi pasien dan keluarga untuk pengobatan

Dalam kasus ringan, intervensi psikososial sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama, sedangkan pada kasus yang lebih parah, pengobatan selain intervensi psikoterapi sering direkomendasikan.

Perawatan anak atau remaja yang mengalami depresi harus dilakukan dalam konteks biopsikososial. Pendekatan tersebut mencakup psikoterapi (misalnya, individu, keluarga, kelompok), manajemen pengobatan, pelatihan keterampilan sosial, dan penilaian dan perencanaan pendidikan. Klinisi harus memilih pengaturan perawatan sebelum memulai rencana perawatan.

Dokter harus hati-hati menilai risiko bunuh diri pada setiap anak yang mengalami depresi. Jika seorang anak disibukkan dengan pikiran untuk bunuh diri atau memiliki rencana yang pasti, atau memiliki faktor risiko lain yang signifikan untuk bunuh diri, pasien harus dirawat di rumah sakit. Dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti kemampuan anak untuk berfungsi dan stabilitas keluarga, ditambah riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya, ketika menentukan apakah seorang anak atau remaja harus dirawat di rumah sakit atau tidak.

Medikamentosa

  • Beberapa kelas antidepresan, termasuk inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), antidepresan trisiklik (TCA), heterosiklik (misalnya, amoxapine, maprotiline), inhibitor monoamine oksidase (MAOIs), bupropion, venlafaxine, dan nefazodone, telah digunakan dalam pengobatan depresi, meskipun tidak semua telah dipelajari pada populasi anak. Dari jumlah tersebut, jenis yang paling sering digunakan pada populasi anak adalah SSRI.
  • SSRI lebih disukai daripada kelas antidepresan lainnya. Karena profil efek samping SSRI kurang menonjol, peningkatan kepatuhan dipromosikan. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan TCA. Risiko aritmia terutama berkaitan dengan overdosis, dan risiko bunuh diri harus selalu dipertimbangkan ketika merawat anak atau remaja dengan gangguan mood.
    • Antidepresan, SSRI Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) adalah kelompok obat yang relatif baru yang digunakan untuk mengobati masalah emosional dan perilaku, termasuk depresi, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, bulimia, dan gangguan stres pascatrauma pada orang dewasa. Obat-obatan ini mulai digunakan untuk mengobati masalah yang sama pada anak-anak dan remaja. Serotonin adalah bahan kimia yang ada secara alami di otak. SSRI meningkatkan serotonin otak ke tingkat kisaran referensi. SSRI termasuk, tetapi tidak terbatas pada, obat-obatan berikut: fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, dan fluvoxamine.
      • Fluoksetin (Prozac) Fluoxetine adalah agen antidepresan yang secara kimiawi tidak terkait dengan trisiklik, tetrasiklik, atau antidepresan lain yang tersedia. Ini secara selektif menghambat reuptake serotonin presinaptik dengan efek minimal atau tanpa efek pada reuptake norepinefrin atau dopamin dan telah menjadi agen yang dipelajari terbaik untuk depresi pediatrik.
      • Paroxetine (Paxil, Paxil CR, Pexeva) Paroxetine adalah inhibitor selektif kuat dari reuptake serotonin neuronal. Ini memiliki efek lemah pada reuptake saraf norepinefrin dan dopamin. Untuk terapi pemeliharaan, buat penyesuaian dosis untuk mempertahankan pasien pada dosis efektif terendah, dan nilai kembali pasien secara berkala untuk menentukan perlunya perawatan lanjutan.
      • Sertraline (Zoloft)  Sertraline secara selektif menghambat reuptake serotonin presinaptik. Sertraline disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif (OCD) pada anak-anak. Ini juga telah digunakan untuk mengobati depresi pada anak-anak.
      • Fluvoxamine (Luvox CR) Fluvoxamine adalah inhibitor selektif kuat dari reuptake serotonin neuronal. Ini tidak secara signifikan mengikat reseptor alfa-adrenergik, histamin, atau kolinergik dan, dengan demikian, memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada antidepresan trisiklik (TCA).
      • Citalopram (Celexa) Citalopram meningkatkan aktivitas serotonin karena penghambatan reuptake selektif pada membran saraf. Meskipun citalopram tidak disetujui FDA untuk digunakan pada anak-anak, berbagai uji klinis telah menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan gangguan depresi mayor (MDD) sedang hingga berat pada anak-anak dan remaja.
  • Antidepresan, TCA Dari tahun 1960-an hingga akhir 1980-an, antidepresan trisiklik (TCA) mewakili pengobatan farmakologis utama untuk depresi di Amerika Serikat. Efek terapeutik TCA diperkirakan disebabkan oleh kemampuannya untuk memblokir pengambilan kembali neurotransmiter serotonin dan norepinefrin di terminal saraf, yang menghasilkan perubahan sensitivitas berbagai neuroreseptor. TCA saat ini tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk depresi pada anak-anak dan remaja. TCA yang umum digunakan pada anak-anak dan remaja adalah imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), dan amitriptyline. TCA harus dimulai pada dosis rendah untuk meminimalkan efek samping; pada remaja, TCA biasanya diresepkan dalam dosis sekali sehari sebelum tidur. Karena anak-anak memetabolisme obat lebih cepat daripada orang dewasa, anak-anak prapubertas biasanya memerlukan dosis dua kali sehari.
    • Imipramine (Tofranil) Imipramine menghambat pengambilan kembali norepinefrin atau serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) di neuron presinaptik. Gunakan pemberian parenteral untuk memulai terapi hanya pada pasien yang tidak mampu atau tidak mau menggunakan obat oral.
    • Nortriptilin (Pamelor) Nortriptyline bekerja dengan menghambat pengambilan kembali serotonin dan/atau norepinefrin oleh membran saraf prasinaptik, sehingga meningkatkan konsentrasi sinaptik neurotransmiter ini di sistem saraf pusat (SSP). Efek farmakodinamik seperti desensitisasi adenil siklase dan penurunan regulasi reseptor beta-adrenergik dan reseptor serotonin juga tampaknya berperan dalam mekanisme kerjanya.
    • Desipramine (Norpramin) Desipramine dapat meningkatkan konsentrasi sinaptik pada norepinefrin di sistem saraf pusat (SSP) dengan menghambat reuptake oleh membran saraf presinaptik. Ini mungkin memiliki efek dalam desensitisasi adenil siklase, down-regulation reseptor beta-adrenergik, dan down-regulation reseptor serotonin. Sangat hati-hati harus digunakan ketika desipramine diresepkan untuk pasien dengan riwayat keluarga kematian mendadak, kelainan konduksi, atau disritmia jantung. Selain itu, pada pasien tertentu, kejang dapat mendahului disritmia dan kematian.
    • amitriptilin  Amitriptyline menghambat pengambilan kembali serotonin dan/atau norepinefrin pada membran saraf prasinaps, sehingga meningkatkan konsentrasi neurotransmiter ini di SSP.
BACA  Alergi Gastrointestinal Penyebab Utama Kesulitan Makan Pada Anak

Referensi

  •   Angelo P Giardino, Pediatric Depression Medication. https://emedicine.medscape.com/article/914192-medication#showall
  • Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Antidepressant drugs and the emergence of suicidal tendencies. Drug Saf. 1993 Mar. 8(3):186-212. 
  • Newman TB. A black-box warning for antidepressants in children?. N Engl J Med. 2004 Oct 14. 351(16):1595-8.
  • Kurian BT, Ray WA, Arbogast PG, et al. Effect of regulatory warnings on antidepressant prescribing for children and adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Jul. 161(7):690-6.
  • Cassels C. FDA Suicide Warnings Change Antidepressant Prescribing Patterns, but Physicians Ignore Monitoring Recommendations. Medscape Today. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Accessed: February 4, 2010.
  • Cassels C. FDA Suicide Warnings About Antidepressants Cut Rates of Depression Diagnosis and Treatment. Medscape Today. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Accessed: February 4, 2010.
  • Carlsten A, Waern M, Ekedahl A, Ranstam J. Antidepressant medication and suicide in Sweden. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2001 Oct-Nov. 10(6):525-30
  • Hall WD, Mant A, Mitchell PB, et al. Association between antidepressant prescribing and suicide in Australia, 1991-2000: trend analysis. BMJ. 2003 May 10. 326(7397):1008. [
loading...

Материалы по теме:

Gejala dan Penanganan Depresi Remaja
Gejala dan Penanganan Depresi Remaja Widodo Judarwanto, pediatrician Depresi remaja adalah masalah kesehatan mental serius yang menyebabkan perasaan sedih dan kehilangan minat yang terus-menerus. Ini memengaruhi ...
KONSULTASI : Bisakah Anak Anak Menderita Depresi ?
PERTANYAAN KONSULTASI Bisakah Anak-Anak Menderita Depresi? Bagaimana Saya Bisa Tahu Jika Anak Saya Depresi? JAWABAN KONSULTASI Depresi masa kanak-kanak berbeda dari "sedih" normal dan emosi sehari-hari yang ...
Kenali 10 Kondisi Anak Berisiko Tertinggi untuk Bunuh Diri
Kenali 10 Kondisi Anak Berisiko Tertinggi untuk Bunuh Diri Bunuh diri yang kini menjadi penyebab kematian kedua paling umum di kalangan anak muda antara usia ...
Penanganan Terkini Depresi Pada Anak
Penanganan Terkini Depresi Pada Anak Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara
BACA  PEMBERIAN OBAT DAN VITAMIN NAFSU MAKAN
  Depresi pada anak adalah gangguan mood yang dapat menyebabkan seseorang merasa sedih, mudah marah atau putus asa. ...
Depresi Pada Anak, Gejala dan Penanganannya
Depresi Pada Anak, Gejala dan Penanganannya Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara Depresi anak adalah kondisi kejiwaan yang relatif umum yang umumnya berlanjut secara episodik hingga dewasa. Apakah ...

Leave a Reply

Your email address will not be published.