September 30, 2022

KLINIK TUMBUH KEMBANG ONLINE

THE SCIENCE OF GROWTH & DEVELOPMENT

Penyebab dan Penanganan Terkini Gagal tumbuh Pada Anak

10 min read
Spread the love

Penyebab dan Penanganan Terkini Gagal tumbuh Pada Anak

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Gagal tumbuh adalah kondisi yang biasa dilihat oleh dokter perawatan primer. Diagnosis dan intervensi yang cepat penting untuk mencegah malnutrisi dan gejala sisa perkembangan. Faktor medis dan sosial sering berkontribusi pada kegagalan untuk berkembang. Perhatian orang tua yang berlebihan (pengabaian atau kewaspadaan berlebihan) dapat menyebabkan gagal tumbuh. Sekitar 25 persen bayi normal akan bergeser ke persentil pertumbuhan yang lebih rendah dalam dua tahun pertama kehidupan dan kemudian mengikuti persentil itu; ini tidak boleh didiagnosis sebagai gagal tumbuh.

Bayi dengan sindrom Down, retardasi pertumbuhan intrauterin, atau kelahiran prematur mengikuti pola pertumbuhan yang berbeda dari bayi normal. Banyak bayi dengan gagal tumbuh tidak teridentifikasi kecuali perhatian yang cermat diberikan untuk merencanakan parameter pertumbuhan pada pemeriksaan rutin. Anamnesis yang menyeluruh adalah panduan terbaik untuk menetapkan etiologi gagal tumbuh dan mengarahkan evaluasi dan manajemen lebih lanjut. Semua anak dengan gagal tumbuh membutuhkan kalori tambahan untuk mengejar pertumbuhan (biasanya 150 persen dari kebutuhan kalori untuk berat badan yang diharapkan, bukan yang sebenarnya). Beberapa membutuhkan evaluasi laboratorium. Rawat inap jarang diperlukan dan hanya diindikasikan untuk gagal tumbuh yang parah dan bagi mereka yang keamanannya menjadi perhatian. Pendekatan multidisiplin direkomendasikan ketika kegagalan untuk berkembang tetap ada meskipun ada intervensi atau ketika parah

Meskipun diskusi kegagalan pertumbuhan pediatrik dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Dikotomi pertumbuhan nonorganik (berkaitan dengan lingkungan) dan organik yang sebelumnya digunakan adalah hasil dari penyerapan kalori yang tidak memadai, pengeluaran kalori yang berlebihan atau asupan kalori yang tidak memadai.

Parameter objektif biasanya adalah perlambatan pertumbuhan tinggi dan berat badan. Jika FTT parah, parameternya adalah pertumbuhan otak yang buruk yang dibuktikan dengan lingkar kepala. Diagnosis didasarkan pada parameter pertumbuhan yang (1) jatuh di atas 2 persentil atau lebih, (2) terus-menerus di bawah persentil ketiga atau kelima, atau (3) kurang dari persentil ke-80 berat rata-rata untuk pengukuran tinggi badan. Kegagalan pertumbuhan sekarang secara umum diterima terlalu sederhana dan usang.

Definisi kerja yang baik dari kegagalan pertumbuhan yang berhubungan dengan pengasuhan yang menyimpang adalah kegagalan untuk mempertahankan pola pertumbuhan dan perkembangan yang mapan yang merespons pemberian nutrisi dan kebutuhan emosional pasien yang memadai. Sebagian besar kasus FTT tidak terkait dengan pengasuhan yang lalai, meskipun mungkin merupakan tanda penganiayaan dan harus dipertimbangkan selama evaluasi untuk kegagalan pertumbuhan. [2] Sebuah laporan klinis bersama oleh American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect dan American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menguraikan 3 indikator pengabaian: “Menahan makanan dari anak dengan sengaja; keyakinan yang kuat dalam rejimen kesehatan dan/atau nutrisi yang membahayakan kesejahteraan anak; dan keluarga yang menolak intervensi yang direkomendasikan meskipun ada pendekatan tim multidisiplin.”

Sebanyak 27% bayi mengalami gangguan gagal tumbuh kembang selama satu tahun pertamanya. Masa balita merupakan periode emas untuk pertumbuhan dan perkembangan si Kecil, sehingga Ibu perlu memberikan perhatian ekstra terutama seputar tumbuh kembangnya. Memantau tumbuh kembang yang mudah adalah dengan menimbang berat badan si Kecil setiap bulan. Jika berat badan si Kecil tidak naik atau cenderung turun dari bulan sebelumnya, Ibu perlu mewaspadai kemungkinan si Kecil mengalami gangguan pertumbuhan.

Penyebab Gagal Tumbuh Pada Balita

Gagal tumbuh atau disebut failure to thrive,menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) adalah suatu kondisi pada anak yang ditandai oleh kenaikan berat badan yang tidak sesuai, berat badan yang tidak naik, atau bahkan turun dibandingkan pengukuran sebelumnya berdasarkan grafik pertumbuhan. Tidak sedikit balita yang mengalami gagal tumbuh, bahkan, penelitian menyebutkan sebanyak 27% bayi mengalami gagal tumbuh selama satu tahun pertamanya minimal satu kali.

Gagal tumbuh tidak berdiri sendiri seperti sebuah penyakit, melainkan gejala dari penyakit yang harus ditelusuri asal penyebabnya. Menurut American Family Physician, gagal tumbuh dapat disebabkan oleh faktor organik (kondisi medis anak) atau non-organik (lingkungan, sosial). Namun, dalam prakteknya, penyebab gagal tumbuh dibedakan menjadi jumlah dan kualitas asupan kalori yang tidak sesuai, penyerapan kalori yang tidak sempurna, hingga kebutuhan kalori yang meningkat dalam kondisi medis tertentu.3

BACA  Penatalaksanaan Terkini Keterlambatan Bicara pada Anak

Asupan kalori yang tidak sesuai bisa terjadi karena:

  • Pemberian ASI/susu formula atau makanan pendamping (MP)-ASI yang tidak tepat
  • Gangguan fungsi saluran cerna yang membuat kesulitan makan pada anak dalam jangka panjang
  • Makanan yang diberikan tidak sesuai dengan usianya,
  • Ketersediaan makanan yang tidak memadai,
  • Gangguan anatomi dari saluran cerna, seperti bibir sumbing atau penyempitan pada saluran cerna.

Jika asupan kalori si Kecil sudah sesuai dan tercukupi, tetapi masih mengalami gagal tumbuh, Ia kemungkinan memiliki gangguan penyerapan kalori, alergi terhadap makanan, hingga gangguan pada organ-organ pencernaan, seperti iritasi usus atau kelainan anatomi bawaan. Selain itu, gagal tumbuh bisa juga disebabkan karena kebutuhan kalori yang meningkat pada si Kecil penyakit kronik, misalnya infeksi paru kronik, penyakit tiroid, hingga penyakit jantung bawaan yang ganas.

Tanda dan Gejala Gagal Tumbuh

  • Riwayat untuk mengevaluasi kegagalan pertumbuhan pediatrik dan malnutrisi dibahas secara rinci di tempat lain. Diskusi ini membahas bayi dengan gagal tumbuh (FTT) terutama terkait dengan penyebab nonmedis (misalnya, lingkungan, psikososial).
    • Riwayat kesehatan ibu harus mencakup hal-hal berikut:
    • Usia ibu
    • Gravitasi
    • Keseimbangan
    • Aborsi
    • Riwayat kesehatan kehamilan, termasuk riwayat rinci kenaikan berat badan, perawatan prenatal, penggunaan zat atau rokok, nutrisi dan praktik nutrisi yang tidak biasa, komplikasi umum, perdarahan, infeksi, demam, dan toksemia
    • Persalinan dan persalinan dan komplikasi, jika ada
  • Riwayat medis neonatus harus mencakup hal-hal berikut:
    • Usia kehamilan ditentukan saat lahir
    • Tingkat pertumbuhan intrauterin (IUGR)
    • Skor Apgar
    • Berat lahir, panjang, dan lingkar kepala dengan persentil
    • Perjalanan dan komplikasi neonatus, termasuk sepsis, ikterus, intoleransi makan, atau kesulitan makan
    • Riwayat medis terperinci dari periode bayi baru lahir
    • Tinjauan lengkap skrining bayi baru lahir (misalnya, fenilketonuria [PKU], kesalahan metabolisme bawaan lainnya)
  • Riwayat bayi atau anak harus mencakup hal-hal berikut:
    • Riwayat medis berdasarkan untuk mengecualikan penyebab medis
    • Riwayat makan dan nutrisi
    • Pertumbuhan dan perkembangan kemajuan
  • Riwayat medis setelah melahirkan harus mencakup hal-hal berikut:
    • Imunisasi
    • Alergi
    • Obat-obatan
    • Intoleransi makanan
    • Intoleransi formula
    • Penurunan berat badan
    • Diare
    • muntah
    • Disfagia
    • Keruh
    • Apnea tidur
    • Infeksi pernapasan atau infeksi bakteri dan virus lainnya yang berulang
    • Tanda-tanda defisiensi imunGejala dan tanda malabsorpsi
    • kelainan SSP
    • Keterlambatan perkembangan atau tonggak yang tertunda atau mundur
    • Riwayat rinci asupan makanan sejak bayi hingga periode saat ini sangat penting, dan riwayat makan harus mencakup hal-hal berikut:
    • Rincian diet yang disesuaikan dengan usia dan tergantung usia – Susu, susu formula, makanan padat, vitamin, suplemen lain, alergi atau intoleransi makanan
    • Perilaku makan – Kesulitan mengisap, mengunyah, dan menelan; preferensi makanan terbatas atau tanggapan negatif terhadap makanan dan pemberian makan; frekuensi dan waktu makan
    • Pengetahuan pengasuh – Nutrisi dan makanan, keyakinan diet, keyakinan agama dan budaya tentang makanan, diet tidak biasa yang mungkin tidak pantas untuk anak
    • Makanan dasar dan kebutuhan gizi – Segala sesuatu yang menghalangi keluarga (atau membantu keluarga) mendapatkan makanan (misalnya, keuangan, transportasi, program bersubsidi); persiapan makanan yang tepat dan aman oleh pengasuh (misalnya, air bersih, perumahan atau tempat berteduh, fasilitas memasak, pendingin, pengetahuan memasak)
    • Masalah ketidaktahuan nutrisi (jumlah atau jenis makanan yang tidak memadai, keyakinan diet yang tidak biasa)
    • Tinjauan semua tahapan perkembangan untuk masa bayi dan masa kanak-kanak, mencari kegagalan untuk mencapai atau kemunduran dari norma pada usia tertentu
  • Rincian riwayat psikososial sangat penting dan harus mencakup hal-hal berikut:
    • Keuangan, faktor risiko kemiskinan (Pada tahun 2004, kerawanan pangan diidentifikasi di 42% rumah berpenghasilan rendah dengan anak-anak di bawah 6 tahun  )
    • Lingkungan (misalnya, apartemen 1 kamar tidur, 4 orang dewasa, 4 anak-anak)
    • Struktur keluarga
    • Identitas dan tanggung jawab pengasuh
    • Penggunaan tempat penitipan anak
    • Keyakinan tentang membesarkan anak
    • Riwayat pelecehan atau penelantaran
    • Anak sebelumnya dengan masalah pertumbuhan
    • Penyalahgunaan atau kecanduan zat keluarga
    • Kekerasan atau struktur keluarga yang kacau
    • Risiko atau tanda-tanda depresi postpartum ibu
    • Tingkat pendidikan orang tua atau pengasuh
    • Pekerjaan dengan pengaturan pengasuh
    • Subsidi makanan (misalnya kupon makanan, Program Perempuan, Bayi, dan Anak [WIC])
    • Masalah transportasi
    • Kesejahteraan atau program bantuan lainnya
    • Konsep keluarga atau budaya tentang makan dan makanan tertentu
  • Pemeriksaan Fisik
    • Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara rinci dan hati-hati untuk mendeteksi penyakit atau sindrom yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Pemeriksaan paling sering mengungkapkan bayi yang agak kecil dan kurang gizi dengan tanda-tanda vital normal dan dengan sebagian besar tonggak perkembangan baik utuh atau sedikit tertunda. Rawat inap hanya diperlukan untuk bayi langka dengan tanda-tanda malnutrisi berat yang dibuktikan dengan cachexia atau marasmus.
    • Plotting parameter pertumbuhan pada grafik pertumbuhan yang tepat sangat penting. Beberapa titik data sangat membantu untuk mengevaluasi tren dalam pertumbuhan. Berat badan harus diukur dengan anak telanjang. Panjang (bukan tinggi badan), lingkar kepala, berat badan untuk tinggi badan dan indeks massa tubuh juga harus diplot. Beberapa kondisi, seperti sindrom Down, achondroplasia, dan sindrom Turner, memerlukan grafik pertumbuhan yang spesifik.
  • Hal-hal berikut dapat dicatat pada pemeriksaan fisik:
    • Tanda-tanda vital – Suhu, tekanan darah (pada 4 ekstremitas pada bayi atau satu lengan dan satu kaki pada anak kecil), nadi, pernapasan
    • Umum – Penampilan, aktivitas, pengaruh
    • Kulit dan rambut – Tekstur dan jumlah rambut yang buruk, kuku, alopecia, kebersihan, ruam, tanda lahir, trauma (misalnya memar, luka bakar, atau bekas luka sebagai tanda kekerasan fisik)
    • Kepala – Ukuran, atasan frontal, ukuran dan patensi ubun-ubun, dismorfia
    • Mata – Dismorfia
BACA  KONSULTASI : Bisakah Anak Anak Menderita Depresi ?

PENANGANAN

  • Kondisi medis yang menyebabkan FTT harus dirawat atau dirujuk ke dokter anak untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut, sementara masalah psikososial yang mendesak memerlukan konseling dan rujukan ke layanan sosial. Dokter harus memberikan konseling gizi yang sesuai dengan usia kepada orang tua atau wali, termasuk saran tentang persiapan makanan dan teknik pemberian makan.
  • Waktu makan anak-anak dengan FTT harus dibatasi tidak lebih dari 30 menit; gaya makan otoritatif adalah yang paling efektif.
  • Anak-anak harus dipantau untuk pertumbuhan ‘kejar-kejaran’. Jika variasi makanan terbatas dan anak tidak mengonsumsi susu formula yang bergizi lengkap, pertimbangkan untuk memeriksa kekurangan zat besi dan meresepkan suplemen multivitamin yang mengandung zat besi.
  • Makanan pendamping ASI yang memadai harus diperkenalkan pada waktu yang tepat.
  • Pengamatan pemberian makan sangat penting. Perhatikan baik-baik hal-hal berikut:
    • Keterikatan ibu (pengasuh) selama proses pemberian makan;  evaluasi tanda-tanda keterikatan ibu (kontak mata, vokalisasi, interpretasi isyarat)
    • Evaluasi pasangan anak-orang tua (misalnya, konflik makan terkait dengan pengaturan batas yang buruk, kurangnya disiplin, atau gangguan waktu makan)
    • Persepsi orang tua dan/atau pengasuh tentang masalah tersebut
    • Teknik pemberian makan (makan paksa)
    • Buku harian diet 72 jam yang mencakup hal-hal berikut dapat membantu:
    • Detail relatif terhadap pertumbuhan dari menyusui atau pemberian susu botol
    • Persiapan formula dan jumlah yang disediakan
    • Waktu dan jumlah pemberian makan (misalnya, 5 ons Enfamil; setengah botol buah persik yang disaring)
    • Perilaku bayi atau anak selama menyusui atau menyusui
    • Perawatan nutrisi didasarkan pada pemberian makan yang agresif untuk mencegah kehilangan kognitif. Sebagian besar anak membutuhkan 100-120 kkal/kg/hari, tetapi ini dapat ditingkatkan untuk mencapai kenaikan berat badan yang lebih besar dari biasanya. Instruksi diet lainnya harus mencakup yang berikut:
    • Hilangkan kalori kosong dari barang-barang seperti soda atau minuman tinggi gula lainnya.
    • Jadwalkan makan dan snack secara teratur (biasanya 3 kali makan dan 2 kali snack per hari). Tidak ada penggembalaan di antara waktu makan.
    • Tawarkan makanan padat sebelum cairan.
    • Pertimbangkan untuk memperkuat kalori dengan minyak dan karbohidrat ekstra.
    • Meningkatkan protein.
    • Pertimbangkan suplemen vitamin dan/atau mineral, terutama seng dan zat besi.
    • Berikan dukungan untuk pengasuh dan tawarkan saran untuk memperbaiki lingkungan makan, seperti berikut ini:
    • Hindari menyalahkan pengasuh.
    • Berikan jeda untuk pengasuh.
    • Hindari gangguan, seperti televisi, pada waktu makan.
    • Menawarkan model peran untuk pengasuh.
  • Evaluasi psikososial harus rinci dan harus memberikan pandangan mendalam tentang fungsi keluarga dan anak dalam konteks keluarga. Banyak orang tua yang miskin dan/atau tidak berpendidikan memiliki anak dengan gagal tumbuh; namun, banyak yang memiliki anak dengan pertumbuhan normal. Latar belakang orang tua dan sikap serta keyakinan mereka tentang pengasuhan anak dapat mempengaruhi bagaimana anak-anak mereka diberi makan dan bagaimana mereka tumbuh. Awal yang tepat untuk pertanyaan ini adalah menanyakan kepada anggota keluarga tentang persepsi mereka tentang kegagalan pertumbuhan dan kondisi medis anak. Menanyakan tentang tingkat perhatian pengasuh dan perhatikan apakah itu tidak sesuai dengan tingkat kekhawatiran dokter. Seringkali, gangguan dalam ikatan mungkin terlihat jelas, tetapi tanda-tanda masalah dengan keterikatan juga tidak kentara. Perhatikan apakah pengasuh sering diganti atau diganti pada waktu makan. Riwayat sosial keluarga saat ini dan masa lalu, minimal, harus membahas hal-hal berikut:
    • Keuangan dan sumber daya, pengaturan hidup dan pengasuhan anak
    • Faktor risiko penyalahgunaan dan pengabaian, termasuk pelecehan fisik atau seksual
    • Kekerasan dalam rumah tangga atau interpersonal
    • Penyalahgunaan zat atau kecanduan
    • Gangguan kesehatan mental, terutama depresi dan depresi pascamelahirkan
    • Gangguan Makan
BACA  Mengapa Anakku Hanya Mau Minum Susu, Tidak Mau Makan Sama Sekali ?

REFERENSI

  • Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician. 2011 Apr 1. 83(7):829-34.
  • Black MM, Dubowitz H, Casey PH, et al. Failure to thrive as distinct from child neglect. Pediatrics. 2006 Apr. 117(4):1456-8; author reply 1458-9.
  • Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics. 2005 Nov. 116(5):1234-7.
  • Brewster DR. Inpatient management of severe malnutrition: time for a change in protocol and practice. Ann Trop Paediatr. 2011. 31(2):97-107.
  • Krugman SD, Dubowitz H. Failure to thrive. Am Fam Physician. 2003 Sep 1;68(5):879-84. PMID: 13678136.
  • Goh LH, How CH, Ng KH. Failure to thrive in babies and toddlers. Singapore Med J. 2016 Jun;57(6):287-91. doi: 10.11622/smedj.2016102. PMID: 27353148; PMCID: PMC4971446.
loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published.

Copyright © All rights reserved. | Newsphere by AF themes.