September 30, 2022

KLINIK TUMBUH KEMBANG ONLINE

THE SCIENCE OF GROWTH & DEVELOPMENT

Penanganan dan Terapi Medikamentosa Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

17 min read
Spread the love

Penanganan dan Terapi Medikamentosa Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah kondisi perkembangan kurangnya perhatian dan distraksi, dengan atau tanpa hiperaktivitas yang menyertainya. ADHD alias Attention-deficit hyperactivity disorder adalah istilah medis untuk gangguan mental yang ditandai dengan perilaku impulsif dan hiperaktif. ADHD adalah gangguan yang menyerang anak-anak dan membuat pengidapnya kesulitan untuk memusatkan perhatian pada satu hal dalam satu waktu. Kondisi ini memang menyerang anak-anak, tetapi gejala yang ditimbulkan bisa bertahan hingga remaja bahkan dewasa. 

ADHD atau attention deficit hyperactivity disorder adalah gangguan mental yang menyebabkan anak sulit memusatkan perhatian, serta memiliki perilaku impulsif dan hiperaktif, Kondisi ini dapat berdampak pada prestasi anak di sekolah. Hingga saat ini, penyebab utama ADHD belum diketahui dengan pasti. Akan tetapi, kondisi ini diduga dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan.

Tanda dan gejala

  • Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders, Fifth Edition (DSM-5), 3 jenis gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) adalah (1) dominan inatention atau tidak perhatian, (2) dominan hiperaktif/impulsif, dan (3 ) digabungkan

Perawatan medis

  • Baris pertama pengobatan untuk ADHD pada anak-anak dan remaja adalah penggunaan obat stimulan, seperti agen methylphenidate dan agen amfetamin/campuran garam amfetamin. Intervensi pendidikan dapat digunakan sebagai tambahan dan membantu dalam meningkatkan kebiasaan kerja akademik, keterampilan organisasi, dan pendekatan untuk tugas akademik. Kisaran obat psikotropika yang digunakan dalam pengobatan ADHD dirinci di bagian Pengobatan. Sementara intervensi perilaku dan psikoterapi belum efektif dalam mengendalikan fitur inti ADHD pada kebanyakan anak, perilaku oposisi, masalah orang tua-anak, dan masalah sosial / teman sebaya yang sering menyertai ADHD dapat diperbaiki dengan pendekatan ini.
  • Sebagian besar komponen perawatan perilaku berlangsung di luar kantor penyedia perawatan primer. Komponen umum dijelaskan secara singkat di bawah ini untuk membantu dalam rujukan dan konsultasi. Tidak semua komponen diperlukan untuk setiap anak.
  • Intervensi sekolah atau pendidikan
    Usia anak saat diagnosis awal dan tingkat keparahan gejala ADHD (ADD) kemungkinan mempengaruhi sejauh mana manfaat anak dari bekerja dengan spesialis pendidikan.
  • Konsultan yang awalnya terlibat dengan diagnosis dan evaluasi juga dapat menjadi penting dalam mempromosikan pengembangan keterampilan belajar.
  • Guru memiliki fungsi penting. Umpan balik berkala mereka tentang kinerja sekolah anak melalui penggunaan skala standar, deskripsi naratif, dan tindak lanjut telepon umumnya merupakan komponen yang sangat diperlukan dari perawatan berkelanjutan.
  • Implementasi akomodasi akademik dan adaptasi seringkali diperlukan
  • Psikoterapi
    • Modifikasi perilaku dan terapi keluarga sering membantu untuk masalah bersamaan dengan teman sebaya dan konflik keluarga pada anak-anak dengan ADHD.
    • Untuk beberapa remaja, pembinaan ADHD, berpartisipasi dalam kelompok pendukung, atau keduanya dapat membantu menormalkan gangguan dan membantu mereka dalam memperoleh umpan balik rekan dan informasi umum yang terfokus dengan baik.
    • Psikolog, dokter anak perkembangan perilaku, pekerja sosial klinis, dan praktisi perawat yang terbiasa dengan ADHD dapat sangat berharga dalam meningkatkan keterampilan sosial, mengurangi konflik keluarga dan teman sebaya, dan meningkatkan perilaku prososial pada anak-anak dengan ADHD.
    • Mengingat bahwa sebagian besar anak-anak dengan ADHD sering memiliki kondisi bersamaan seperti gangguan belajar, perilaku menentang dan menantang, dan gangguan kecemasan dan suasana hati, gejala dan gangguan ini harus ditangani bersamaan dengan pengobatan ADHD.
  • Konsultasi
    • Waktu konsultasi tergantung pada tingkat pengetahuan dan pengalaman praktisi dengan evaluasi dan pengobatan ADHD (ADD). Beberapa kemungkinan skenario dijelaskan di bawah ini.
    • Rujukan ke spesialis ADHD (ADD), klinik, dan/atau psikiater atau dokter anak perkembangan perilaku
      Dalam skenario ini, pasien mungkin atau mungkin tidak dikenal dan mungkin memiliki anggota keluarga dengan ADHD (ADD) tetapi tidak ada kondisi yang menyertainya. Namun, dokter merasa pasien harus ditanyai lebih lanjut tentang ADHD atau kondisi yang menyertainya.
    • Pasien mungkin atau mungkin tidak dikenal dan mungkin tidak memiliki riwayat keluarga ADHD (ADD) tetapi memiliki riwayat keluarga tentang gangguan mood atau kecemasan.
    • Pasien mungkin atau mungkin tidak dikenal dan mungkin memiliki anggota keluarga lain dengan ADHD (ADD) yang kondisinya distabilkan oleh obat-obatan tanpa masalah dengan kondisi yang menyertainya; namun, ADHD (ADD) tidak dapat didiagnosis dan/atau kondisi yang menyertainya tidak dapat dikesampingkan dengan percaya diri.
    • Konsultasi singkat dengan atau rujukan ke spesialis ADHD (ADD) atau psikiater atau dokter anak perkembangan perilaku
      Dalam skenario ini, pasien mungkin atau mungkin tidak dikenal oleh praktisi, dan kondisinya telah distabilkan oleh obat-obatan tanpa masalah dengan kondisi hidup berdampingan yang teridentifikasi. Namun, obatnya tidak lagi berfungsi atau sudah mulai menimbulkan efek samping, dan obatnya tidak dapat disesuaikan dengan percaya diri.
    • Rujukan sesegera mungkin ke spesialis atau klinik khusus untuk rehabilitasi narkoba
      Dalam skenario ini, seorang pasien sedang dievaluasi dan tidak menggunakan psikostimulan atau sedang dievaluasi ulang untuk psikostimulan saat ini dan penyalahgunaan bahan kimia dicatat. Jika pasien menggunakan psikostimulan dan jika obat diminum dengan benar, panggilan konsultasi untuk memutuskan apakah stimulan harus dilanjutkan mungkin lebih tepat daripada sekadar menghentikannya.
  • Diet
    • Tidak ada diet khusus yang jelas mempengaruhi ADHD (ADD). Sampai situasi ini berubah, diet sehat dengan minimal, jika ada, kafein harus ditekankan. Perhatikan bahwa, pada anak-anak, kafein sering dikonsumsi dalam bentuk permen cokelat, susu cokelat, atau minuman “energi”.
    • Sementara studi tambahan diperlukan untuk memverifikasi data, hasil dari satu studi menunjukkan bahwa diet pembatasan dapat mengurangi gejala ADHD pada beberapa anak; aditif warna makanan diidentifikasi sebagai kemungkinan hubungan dengan gejala ADHD.
  • Aktivitas
    Tidak ada bukti studi berbasis bukti telah dilakukan untuk menjelaskan peran potensial aktivitas fisik pada anak-anak dengan ADHD (ADD). Namun, laporan klinis anekdot biasanya membuktikan peningkatan fokus dan kualitas tidur yang terkait dengan aktivitas fisik dan olahraga teratur. Selain itu, aktivitas fisik secara teratur penting pada pasien dengan beberapa kondisi umum yang hidup berdampingan (misalnya, depresi, kecemasan) dan membantu meningkatkan konsentrasi. Oleh karena itu, aktivitas fisik seringkali merupakan komponen penting dari terapi.

TERAPI MEDIKAMENTOSA 2 komponen utama dalam perawatan medis anak-anak dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), sebelumnya disebut attention deficit disorder (ADD), adalah terapi perilaku dan farmasi. Komponen perilaku tercakup dalam bagian Perawatan. Dosis obat stimulan bervariasi di antara pusat ADHD (ADD) di seluruh komunitas medis di Amerika Serikat. Tabel di bawah ini berasal dari protokol percobaan stimulan dari The Affinity Center, Inc, pusat evaluasi dan pengobatan ADHD (ADD) dan gangguan mood di Cincinnati, Ohio.

Dosis Obat Stimulan Anak

ObatDosis awal   Pediatrik Rentang Dosis Anak dan Dosis Maksimum* Dosis umu pediatri Persiapan
Methylphenidate immediate release (IR) (Ritalin, Methylin, generic) 2.5-5 mg 0.1-0.8 mg/kg/dose PO qd to 5 times/d; not to exceed 60 mg/d 0.3-0.5 mg/kg/dose PO tid/qid All preparations available as 5-mg, 10-mg, or 20-mg scored tabs; Methylin also available as 2.5-mg, 5-mg, or 10-mg chewable tab and PO solution (5 mg/5 mL and 10 mg/mL)
Methylphenidate sustained-release (SR) (Ritalin LA, Metadate CD) Convert from IR or use 10 mg. 0.2-1.4 mg/kg/dose PO qd/tid; not to exceed 60 mg/d 0.6-1 mg/kg/dose PO qd/bid 10-mg, 20-mg, 30-mg, or 40-mg tabs (Metadate also has 50-mg and 60-mg tabs.); can be sprinkled into soft food (Do not cut, crush, or chew.)
Methylphenidate extended release (ER)‡ (Ritalin SR, Methylin ER, Metadate ER, Quillivant XR, generic SR) Convert from IR

May initiate treatment with Quillivant XR

0.2-1.4 mg/kg/dose PO qd/tid; not to exceed 60 mg/d

Quillivant XR: Once daily dosing

0.6-1 mg/kg/dose PO qd/bid 20-mg Spansules (Do not cut, crush, or chew)

Quillivant XR 5 mg/mL suspension

Methylphenidate OROS tablets (Concerta) Convert from IR or use 18 mg. 0.3-2 mg/kg PO qd; not to exceed 54 mg/d 0.8-1.6 mg/kg PO qd 18-mg, 27-mg, 36-mg, and 54-mg tabs (Do not cut, crush, or chew.)
Methylphenidate

Delay-release/extended-release (Jornay PM)

20 mg PO at 8 pm Titrate weekly in increments of 20 mg; not to exceed 100 mg/day Sesuaikan waktu pemberian antara 18:30 dan 21:30 untuk mengoptimalkan tolerabilitas dan kemanjuran keesokan paginya dan sepanjang hari 20-mg, 40-mg, 60-mg, 80-mg, 100-mg capsules; can be sprinkled into soft food (Do not cut, crush, or chew)
Methylphenidate transdermal patch (Daytrana) Convert from IR or use 10 mg (12.5 cm2 patch) released over 9 h and titrate up prn. 0.3-2 mg/kg released over 9 h; not to exceed one 30-mg patch 10-30 mg released over 9 h 10-mg, 15-mg, 20-mg, 30-mg patches, applied to the hip
Dexmethylphenidate IR (Focalin) 2.5-5-mg 0.1-0.5 mg/kg/dose PO qd to qid; not to exceed 20 mg/d 0.2-0.3 mg/kg/dose PO bid/tid 2.5-mg, 5-mg, or 10-mg scored tabs (Do not cut, crush, or chew.)
Dexmethylphenidate extended release (Focalin-XR) 5-10-mg 0.2-1 mg/kg/dose PO qd to bid; not to exceed 20 mg/d 0.4-0.6 mg/kg/dose PO qd/bid 5-mg, 10-mg, or 20-mg scored tabs; can be sprinkled into soft food (Do not cut, crush, or chew.)
Serdexmethylphenidate/dexmethylphenidate (Azstarys) 26.1mg/5.2mg After 1 week, increase to 52.3 mg/10.4 mg qAM

 

OR

 

Decrease to 26.1 mg/5.2 qAM

Not to exceed 52.3 mg/10.4 mg Capsules: 26.1mg/5.2mg; 39.2mg/7.8mg; 52.3mg/10.4mg

 

May open capsule and sprinkle entire contents into 50 mL of water or over 2 tablespoons of applesauce

Dextroamphetamine (Dexedrine, Dextrostat) 2.5-5 mg 0.1-0.7 mg/kg/dose PO qd/qid; not to exceed 60 mg/d 0.3-0.5 mg/kg/dose PO qd/tid Dexedrine: 5-mg scored tabs; Dextrostat: 5-mg and 10-mg scored tabs
Dextroamphetamine Spansules (Dexedrine CR) 5 mg 0.1-0.75 mg/kg/dose PO qd/bid; not to exceed 60 mg/d 0.3-0.6 mg/kg/dose PO qd/bid 5-mg, 10-mg, or 15-mg Spansules; can be sprinkled into soft food (Do not cut, crush, or chew.)
Dextroamphetamine Transdermal (Xelstrym) 6-17 years:

Apply 4.5 mg/9 hr patch initially

May increase by increments of 4.5 mg/week; not to exceed 18 mg/9 hr

Titrate dose according to patient’s clinical response and tolerability

4.5 mg/9hr to 18 mg/9hr Apply to application site 2 hr before an effect is needed and remove within 9 hr after application

 

Use only 1 patch/24 hr

Mixed amphetamine salts IR (Adderall, generic) 2.5-5 mg 0.1-0.7 mg/kg/dose PO qd/qid; not to exceed 40 mg/d 0.3-0.5 mg/kg/dose PO tid/qid 5-mg, 7.5-mg, 10-mg, 12.5-mg, 15-mg, 20-mg, or 30-mg scored tabs
Mixed amphetamine salt XR (Adderall-XR) Convert from IR or use 5-10 mg 0.2-1.4 mg/kg/dose PO qd/tid

Not to exceed 30 mg/d

0.6-1 mg/kg/dose PO qd/bid 5-mg, 10-mg, 15-mg, 20-mg, 25-mg, or 30-mg Spansules; can be sprinkled into soft food (Do not cut, crush, or chew.)
Lisdexamfetamine (Vyvanse) 30 mg PO qam 30-70 mg PO qam Data limited 20-mg, 30-mg, 40-mg, 50-mg, 60-mg, or 70-mg caps (Swallow cap whole, sprinkle into soft food, or dissolve contents in glass of water and drink immediately.)Risk of apnea in patients with chronic pulmonary disease; closely monitor these patients, when initiating and titrating therapy; alternatively, consider the use of alternative non-opioid analgesics in these patients (see Black Box Warnings and Contraindications)
Amphetamine (Evekeo, Dyanavel XR), Adzenys XR-ODT Evekeo: 2.5 mg PO BID/TID

 

Dyanavel XR: 2.5-5 mg PO once daily

 

Adzenys XR-ODT: 6.3 mg PO qAM

Evekeo: 2.5 mg BID/TID; only in rare cases is it necessary to exceed 40 mg/day

 

Dyanavel XR: 2.5-5 mg/day; not to exceed 20 mg/day

 

Adzenys XR-ODT: Not to exceed 18.8 mg/day (aged 6-12 y) or 12.5 mg/day (aged 13-17 y)

Da
  • Catatan. Secara umum, ketika istilah methylphenidate, Dexedrine, dan Ritalin digunakan tanpa singkatan untuk sediaan extended-release (misalnya, continuous release [CR], SR, osmotic-release oral system [OROS]), sediaan IR short-acting adalah tersirat.
  • * Dosis pediatrik maksimum yang disarankan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS. Meskipun beberapa anak mendapat manfaat besar dari dosis yang lebih besar dari ini, manfaat dari penggunaan ujung terendah dan tertinggi dari kisaran dosis jarang terjadi.
  • Tambalan methylphenidate mengandung dosis methylphenidate total yang berbeda dari namanya karena dirancang untuk bertahan 12 jam (misalnya, patch 10 mg [ukuran patch 12,5 cm2] menghasilkan sekitar 10 mg selama 9 jam [perkiraan tingkat pengiriman adalah 1,1 mg/ h untuk tambalan khusus ini]). Tingkat pengiriman bervariasi tergantung pada ukuran patch.
  • Banyak pasien menggambarkan pengalaman mereka dengan persiapan SR methylphenidate sebagai tidak menentu dan tidak nyaman.

Konversi dosis

  • Konversi untuk psikostimulan selalu merupakan perkiraan, terutama ketika seseorang mengubah antara stimulan, seperti methylphenidate dan dextroamphetamine. Bentuk yang berbeda dari obat yang sama memiliki farmakokinetik yang sedikit berbeda, dan pasien sering kali memiliki respons yang berbeda terhadap obat tersebut. Konversi yang direkomendasikan FDA antara preparat short-acting dan long-acting (LA) dari obat yang sama didasarkan pada upaya untuk mencocokkan kurva konsentrasi serum dan bukan kurva kinerja klinis.
  • Dalam praktik klinis, rasio konversi obat bervariasi menurut manifestasi ADHD (ADD), efek samping, komorbiditas, dan metabolisme pasien. Perkiraan umum dijelaskan di bawah ini. Pasien individu bervariasi; oleh karena itu, tindak lanjut yang ketat, dan mungkin titrasi, pada awalnya diperlukan.
  • Untuk preparat methylphenidate LA, CD, atau ER, konversikan dengan menggunakan rasio 2:1 dengan methylphenidate pelepasan segera. Misalnya, Ritalin 10 mg q4h diubah menjadi Ritalin LA 20 mg q8h. Untuk beberapa pasien, efeknya hanya bertahan 5-6 jam dengan preparat LA, meskipun efeknya bertahan 3,5-4 jam dengan bentuk IR. Namun, efek singkat dari satu persiapan 8 jam tidak selalu berarti persiapan 8 jam lainnya memiliki masalah yang sama.
  • Untuk XR campuran garam amfetamin (MAS), konversi menggunakan rasio 2:1 dengan IR MAS. Waktu paruh MAS sangat bervariasi antar individu. Beberapa pasien lebih baik dengan dosis kedua yang lebih rendah dan, dengan demikian, dapat mengambil manfaat dari kombinasi pagi IR dan XR.
  • Dexedrine Spansule tampaknya memiliki varians antar pasien terbesar saat mengubah bentuk IR ke bentuk CR. Rasio IR-ke-CR untuk efek klinis yang setara tampaknya bervariasi dari 1:1 hingga sekitar 1:1.5; Namun, konversi ini belum dipelajari dengan baik. Misalnya, Dextrostat 10 mg q4h diubah menjadi Dexedrine CR 10-15 mg q8h.
  • Tablet Methylphenidate OROS dikonversi dalam rasio 18:5 dengan methylphenidate. Misalnya, Ritalin 10 mg q4h diubah menjadi Concerta 36 mg. Bagi banyak pasien, efek tablet OROS hanya bertahan selama 9-10 jam dan pasien juga umumnya menggambarkan obat tersebut membutuhkan waktu lebih lama daripada yang lain untuk berlaku.
  • Tablet Methylphenidate OROS dikonversi dalam rasio 18:10 dengan methylphenidate LA, CD, atau ER. Misalnya, Ritalin LA 10 mg q8h diubah menjadi Concerta 18 mg.
  • Patch transdermal methylphenidate diubah dalam rasio 1:1 dengan methylphenidate IR dan rasio 1:2 dengan persiapan LA, meskipun FDA menyarankan dimulai dengan patch dosis terendah dan bekerja sampai.
  • Konversi dosis lisdexamfetamine dapat dibandingkan dengan dextroamphetamine segera-release (Dexedrine IR). Informasi peresepan menjelaskan dosis lisdexamfetamine dimesylate 100 mg setara dengan d-amphetamine sulfate direct-release 40 mg.

Kategori obat-obatan

  • Psikostimulan efektif pada pasien dengan ADHD (ADD). Selain itu, mereka telah tersedia selama beberapa dekade, memungkinkan apresiasi yang kuat dari kurangnya efek samping utama ketika digunakan pada dosis terapeutik. Namun, sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2014 menunjukkan bahwa psikostimulan mungkin terkait dengan peningkatan risiko kejadian CV.
  • Dalam studi kohort prospektif longitudinal dari semua anak yang lahir di Denmark antara tahun 1990 dan 1999 (rata-rata tindak lanjut 9,5 tahun), peneliti menemukan bahwa penggunaan psikostimulan dikaitkan dengan peningkatan risiko hampir dua kali lipat untuk kejadian CV dibandingkan dengan tidak menggunakan psikostimulan. narkoba (rasio hazard yang disesuaikan [HR], 1,83; interval kepercayaan 95% [CI], 1,10 – 3,04), dan risiko di antara pengguna stimulan dengan ADHD bahkan lebih tinggi (HR, 2,34; 95% CI, 1,15 – 4,75). [10, 11] Tingkat kejadian kardiovaskular yang sebenarnya rendah (84 kejadian per 100.000 orang-tahun), penelitian ini mencakup definisi yang luas dari kejadian kardiovaskular, dan penggunaan obat lain tidak dikontrol, membuat signifikansi klinis dari penelitian ini. temuan tidak pasti.
  • Pada bulan Desember 2013, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan peringatan bahwa methylphenidate telah dikaitkan dengan kasus priapismus yang langka, dengan pelabelan obat yang diperbarui sesuai.
  • Pada bulan Desember 2015, FDA menyetujui bentuk tablet kunyah dari methylphenidate rilis diperpanjang, untuk dijual sebagai QuilliChew ER, untuk pengobatan ADHD pada pasien berusia 6 tahun atau lebih. Tablet ini memiliki kekuatan 20, 30, dan 40 mg dan diberi skor sehingga dapat dipecah dengan mudah. Produk ini harus diambil sekali sehari di pagi hari.
  • Pada Mei 2013, FDA menyetujui stimulan lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse, Shire Plsc) sebagai perawatan pemeliharaan pada anak-anak dan remaja (berusia 6 tahun ke atas) dengan ADHD. Obat ini sebelumnya disetujui sebagai pengobatan pemeliharaan hanya pada orang dewasa.
  • Persetujuan untuk lisdexamfetamine dimesylate didasarkan pada percobaan 32 minggu yang dirancang untuk mengevaluasi kemanjuran obat pada 276 anak dan remaja berusia 6-17 tahun. Pasien menerima dosis 30 mg/hari, 50 mg/hari, atau 70mg/hari. Kegagalan pengobatan pada titik akhir dari periode penarikan 6 minggu terjadi pada tingkat yang jauh lebih rendah pada kelompok obat (15,8%) dibandingkan pada kelompok plasebo (67,5%). Bukti ini sangat menyarankan bahwa pasien yang diobati dengan obat mempertahankan kontrol gejala ADHD yang lebih besar.
  • Percobaan terobosan, yang pertama mempelajari ADHD dengan tempo kognitif lamban (SCT) pada orang dewasa, menunjukkan efektivitas lisdexamfetamine untuk gejala komorbiditas. Hasil menunjukkan bahwa stimulan mengurangi gejala SCT yang dilaporkan sendiri sebesar 30%, selain menurunkan gejala ADHD lebih dari 40%. Lisdexamfetamine juga mengoreksi defisit fungsi otak eksekutif, dan pasien menunjukkan episode penundaan yang lebih sedikit dengan kemampuan memprioritaskan yang lebih baik.
  • Pada Juni 2017, FDA menyetujui 2 obat ADHD baru, Contempla XR-ODT dan Mydayis. Contempla XR-ODT disetujui untuk pengobatan ADHD pada anak-anak dan remaja antara 6 dan 17 tahun. Ini adalah bentuk tablet disintegrasi oral dari methylphenidate rilis diperpanjang, diberikan sekali setiap pagi, dan tersedia sebagai tablet 8,6 mg, 17,3 mg, dan 25,9 mg.  Mydayis juga disetujui untuk pengobatan ADHD pada remaja dan orang dewasa berusia 13 tahun atau lebih. Ini adalah kapsul pelepasan garam amfetamin campuran yang diberikan setiap pagi. Ini tersedia sebagai kapsul 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg, dan 50 mg.
  • Metilfenidat waktu tidur pertama (Jornay PM) disetujui oleh FDA pada tahun 2018. Ini diindikasikan untuk pasien dengan ADHD pada orang dewasa dan anak-anak berusia 6 tahun atau lebih. Ini diberikan pada jam 8 malam, meskipun waktu pemberian dapat disesuaikan antara 18:30 dan 21:30 untuk mengoptimalkan tolerabilitas dan kemanjuran keesokan paginya dan sepanjang hari. Kapsul mengandung 2 lapisan film fungsional yang bekerja secara sinergis untuk mencapai profil farmakokinetik yang unik. Lapisan pertama menunda pelepasan awal obat hingga 10 jam, dan lapisan kedua membantu mengontrol laju pelepasan bahan aktif farmasi sepanjang hari. Dibandingkan dengan plasebo, Jornay PM mencapai perbaikan yang signifikan dalam gejala ADHD yang diukur dengan skala peringkat ADHD IV (p = 0,002) dan peringkat orang tua dari skala perilaku malam dan pagi (direvisi) (p <0,001). [
  • Serdexmethylphenidate/dexmethylphenidate (Azstarys) telah disetujui oleh FDA pada tahun 2021. Ini adalah kombinasi dosis tetap dari prodrug dexmethylphenidate, serdexmethylphenidate, dan dexmethylphenidate rilis segera. Kombinasi ini memberikan tingkat obat diperpanjang. Ini diindikasikan untuk ADHD pada orang dewasa dan anak-anak berusia 6 tahun ke atas.
  • Blader et al (2009) mengevaluasi kemampuan divalproex untuk mengurangi perilaku agresif pada anak-anak dengan ADHD dan gangguan yang mengganggu. Anak-anak dengan perilaku agresif persisten yang kurang responsif terhadap terapi psikostimulan secara acak ditugaskan untuk menerima divalproex atau plasebo selain terapi stimulan selama 8 minggu. Proporsi yang lebih tinggi dari peningkatan perilaku diamati pada kelompok divalproex (8 dari 14 [57%]) dibandingkan dengan plasebo (2 dari 13 [15%]). Percobaan yang lebih besar diperlukan untuk mempelajari lebih lanjut penggunaan divalproex untuk memperbaiki perilaku agresif pada pasien dengan ADHD.
  • atomokstine (Strattera), inhibitor reuptake norepinefrin selektif nonstimulan (SNRI), telah efektif pada banyak orang dengan ADHD (ADD). Obat ini memiliki keunggulan dosis qd-to-bid dan status tidak terjadwal dengan Drug Enforcement Agency (DEA). Namun, kasus gagal hati reversibel secara langsung dikaitkan dengan atomoxetine, dan evaluasi efek samping jangka panjang lainnya terbatas pada data dari beberapa tahun. Viloxazine (Qelbree) adalah SNRI lain yang disetujui pada tahun 2021. Ini memberikan kemudahan pemberian kepada anak-anak yang lebih kecil karena isi kapsul dapat ditaburkan di saus apel.
  • Pasien mungkin mendapat manfaat lebih banyak dari stimulan daripada dari atomoxetine, tetapi beberapa mungkin memiliki efek samping yang tidak dapat dipertahankan dengan produk atau dosis stimulan apa pun. Dalam pengalaman banyak subspesialis, pasien ini mungkin mendapat manfaat dari kombinasi atomoxetine dan stimulan. Bagi banyak pasien, atomoxetine tampaknya meningkatkan efek klinis stimulan, memungkinkan kemanjuran klinis dengan dosis rendah dan mengurangi kemungkinan efek samping.
  • Antidepresan dan agonis alfa memiliki peran penting pada beberapa individu dengan ADHD (ADD). Sebagian besar memiliki profil efek samping yang terkenal. Antidepresan dan agonis alfa dapat menyebabkan efek samping jantung, dan ini mungkin harus diingat.
  • Sebuah studi kohort yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association pada 2011 menunjukkan bahwa penggunaan obat ADHD saat ini atau baru pada orang dewasa muda dan paruh baya tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang serius. Keterbatasan penelitian ini termasuk kurangnya informasi yang lengkap tentang beberapa faktor risiko yang berpotensi penting. [
  • Clonidine extended-release (Kapvay) telah disetujui untuk anak-anak dengan ADHD pada September 2010. Clonidine yang segera dirilis telah digunakan di luar label untuk ADHD; Namun, sedasi adalah kelemahannya. Produk pelepasan diperpanjang memberikan lebih sedikit fluktuasi kadar serum dan dapat ditoleransi dengan lebih baik.
  • Agonis alfa2-adrenergik
    • Agonis alfa2-adrenergik dapat membantu dalam mengobati hiperaktif, tics, atau onset tidur yang tertunda. Mereka memiliki sejarah panjang penggunaan pediatrik untuk indikasi ini. Kasus langka kematian mendadak telah dilaporkan beberapa tahun yang lalu pada beberapa anak yang diberi clonidine dengan methylphenidate bersamaan. Laporan juga menggambarkan fibrilasi ventrikel yang fatal pada pasien yang pengobatan dengan clonidine dihentikan secara tiba-tiba daripada diturunkan secara perlahan, sebagaimana mestinya. Rincian kasus-kasus ini tidak mendukung hubungan sebab-akibat, hanya persetujuan.
    • FDA belum menyatakan bahwa obat ini tidak boleh digunakan secara bersamaan. Namun demikian, pendekatan yang bijaksana adalah menghindari penggunaan obat-obatan ini bersama-sama pada setiap pasien dengan kerabat tingkat pertama yang meninggal karena penyebab jantung mendadak tanpa terlebih dahulu mendapatkan EKG. Mendapatkan EKG pada setiap pasien yang mungkin mendapat manfaat dari kombinasi ini tetapi yang memiliki riwayat aritmia juga bijaksana. Kebanyakan ahli terus menggunakan clonidine dengan salah satu stimulan bila diindikasikan secara klinis.
    • Data dari satu penelitian menunjukkan bahwa tambahan pelepasan guanfacine pagi atau sore hari (GXR; 4 mg/hari) untuk psikostimulan kerja panjang menghasilkan peningkatan gejala ADHD dibandingkan psikostimulan yang digunakan sendiri.
    • Sebuah clonidine rilis diperpanjang (Kapvay) telah disetujui oleh FDA pada bulan September 2010 sebagai terapi tambahan untuk stimulan untuk ADHD atau sebagai monoterapi.
      • Guanfacine (Intuniv)  Selektif merangsang alpha2a-adrenoreseptor di batang otak, mengaktifkan neuron penghambat, yang mengurangi aliran simpatik. Tindakan ini menghasilkan penurunan tonus vasomotor dan HR. Mekanisme kerja guanfacine pada ADHD tidak diketahui. Diindikasikan untuk ADHD. Efektivitas untuk penggunaan jangka panjang (yaitu,> 9 minggu) belum dipelajari dalam uji coba terkontrol
      • Klonidin (Kapvay) Merangsang alfa2-adrenoreseptor di batang otak, mengaktifkan neuron penghambat, yang mengurangi aliran simpatis. Hasilnya adalah penurunan tonus vasomotor dan HR. Mekanisme untuk ADHD tidak diketahui. Bentuk pelepasan diperpanjang diindikasikan untuk ADHD sebagai terapi tambahan untuk stimulan atau sebagai monoterapi.
  • Antidepresan  Banyak pasien telah melaporkan perbaikan klinis yang signifikan dengan penggunaan beberapa antidepresan. Meskipun antidepresan bermanfaat bila ditambahkan ke stimulan atau SNRI dalam situasi klinis tertentu, psikostimulan atau SNRI masih merupakan obat pilihan bagi kebanyakan orang dengan ADHD (ADD) karena profil keamanannya dan kemanjurannya yang unggul.
  • Imipramine (Tofranil) Menghambat reuptake norepinefrin atau serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) pada neuron presinaptik.
  • Bupropion (Wellbutrin) Menghambat reuptake dopamin neuronal. Penghambat reuptake serotonin dan norepinefrin yang lemah.
  • Desipramine (Norpramin) Dapat meningkatkan konsentrasi sinaptik norepinefrin di SSP dengan menghambat reuptake oleh presinaptik membran saraf. Mungkin memiliki efek dalam desensitisasi adenil siklase dan penurunan regulasi reseptor beta-adrenergik dan serotonin. Sesuaikan dosis dengan respons dan kadar serum.
  • Stimulan Psikostimulan merangsang area penurunan aktivasi ke keadaan gairah yang lebih tinggi. Spektrum kemanjuran terapeutik dan efek samping dari semua psikostimulan kategori II yang dijadwalkan FDA untuk ADHD (ADD) serupa. Untuk setiap individu, kemanjuran terapeutik dapat sangat bervariasi antara obat, persiapan, atau formulasi (generik vs nama merek).
  • Efek samping yang paling umum termasuk anoreksia, gangguan tidur, kecemasan ringan, dan rebound (misalnya, agitasi pasca terapi, kemarahan, kelesuan). Kebanyakan individu yang menggunakan psikostimulan untuk ADHD (ADD) mengembangkan toleransi untuk efek samping dalam beberapa minggu. Meskipun profil efek samping, mirip dengan profil terapeutik, serupa untuk semua psikostimulan, pasien memiliki respons positif dan negatifnya sendiri, yang bervariasi di antara obat-obatan. Individu dengan gangguan psikiatri tertentu saat ini atau laten (misalnya, psikosis, gangguan bipolar, beberapa gangguan kecemasan atau depresi) sangat rentan terhadap efek samping stimulan jika mereka tidak menerima pengobatan bersamaan, konseling psikologis, atau keduanya untuk kondisi yang hidup berdampingan. . Berikut ini berisi informasi dosis yang disetujui FDA dan kontraindikasi yang dinyatakan FDA. Sebagai catatan, banyak ahli mempertanyakan batas maksimum FDA untuk sebagian besar obat stimulan (lihat Tabel di atas untuk kisaran). Para ahli juga mempertanyakan beberapa komorbiditas yang dianggap sebagai kontraindikasi karena bukti menunjukkan bahwa tics mungkin membaik dengan stimulan dan memburuk dengan mereka. Selanjutnya, tekanan darah meningkat pada beberapa individu dengan hipertensi yang menerima stimulan, sedangkan yang lain hanya membutuhkan sedikit peningkatan dosis antihipertensi. Akhirnya, meskipun FDA mencantumkan glaukoma sebagai kontraindikasi, perhatian khusus hanya glaukoma sudut sempit.
    • Dextroamphetamine (Dexedrine, Dexedrine Spansules, Dextrostat) Meningkatkan jumlah sirkulasi dopamin dan norepinefrin di korteks serebral dengan menghalangi pengambilan kembali norepinefrin atau dopamin dari sinaps. Merek short-acting cukup mirip dalam biaya; generik adalah 50-60% lebih murah. Dexedrine tersedia sebagai tab skor 5 mg. Dextrostat tersedia sebagai tab skor 5-mg atau 10-mg. Dexedrine Spansules (CR) tersedia sebagai Spansules 5-mg, 10-mg, atau 15-mg
    • Methylphenidate (Aptensio XR, Concerta, Cotempla XR-ODT, Jornay PM)  Merangsang korteks serebral dan struktur subkortikal. Formulasi generik dan generik bermerek (Methylin dan Metadate regular atau ER) 50-60% lebih murah daripada Ritalin. Persiapan LA lebih mahal daripada persiapan short-acting. Konser (LA) cenderung lebih mahal daripada persiapan lainnya; 1 tutup Concerta, mirip dengan stimulan lain, harganya sama berapapun dosisnya.
    • Meskipun perbedaan klinis antara obat generik dan obat generik bermerek atau Ritalin belum diverifikasi, banyak pasien memiliki variabilitas yang cukup di antara persiapan sehingga mereka bersedia membayar selisih harga. Banyak ahli mengamati variabilitas yang cukup sehingga mereka tidak meresepkan produk generik biasa kecuali pasien (atau asuransi) bersikeras. FDA memungkinkan variabilitas 20% dalam parameter tertentu antara obat generik dan merek dan menentukan kesetaraan semata-mata oleh farmakokinetik dan bukan data dari studi klinis.
    • Campuran dekstroamfetamin dan amfetamin (Adderall, Mydayis)  Menghasilkan SSP dan stimulasi pernapasan. Efek SSP dapat terjadi pada korteks serebral dan sistem aktivasi retikuler. Mungkin memiliki efek langsung pada reseptor alfa dan reseptor beta di sistem perifer dan melepaskan simpanan norepinefrin di terminal saraf adrenergik. Campuran mengandung berbagai garam amfetamin dan dekstroamfetamin. Adderall tersedia sebagai tab IR 5-mg, 7,5-mg, 10-mg, 12,5-mg, 15-mg, 20-mg, atau 30-mg dan tutup XR 10-mg, 20-mg, dan 30-mg . Mydayis juga tersedia sebagai 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg, 50 mg extended release caps.
    • Dexmethylphenidate (Focalin, Focalin XR) Mengandung d-enansiomer rasemat methylphenidate yang aktif secara farmakologis. Memblokir reuptake norepinefrin dan dopamin ke dalam neuron prasinaptik dan meningkatkan pelepasan monamina ini ke ruang ekstraneuronal.
    • Patch transdermal metilfenidat (Daytrana)nstimulan SSP. Tindakan terapeutik untuk ADHD (ADD) tidak diketahui tetapi diduga menghambat pengambilan kembali norepinefrin dan dopamin ke dalam neuron prasinaptik dan untuk meningkatkan pelepasan monoamina ini ke ruang ekstraneuronal. Campuran rasemat terdiri dari d-enansiomer dan l-enansiomer. D-enansiomer lebih aktif secara farmakologis daripada l-enansiomer. Pemberian transdermal menunjukkan efek lintas pertama yang minimal dibandingkan dengan pemberian PO; akibatnya, dosis yang lebih rendah dari methylphenidate transdermal (berdasarkan mg/kg) dibandingkan engan dosis PO metilfenidat masih dapat menghasilkan kadar d-metilfenidat yang lebih tinggi.
    • Tersedia dalam 4 kekuatan dosis. Patch dengan ukuran berbeda mengandung jumlah methylphenidate yang berbeda dan memberikan jumlah yang berbeda selama periode dosis 9 jam. Ukuran patch masing-masing, kandungan methylphenidate per patch, dan dosis yang diberikan selama 9 jam adalah 12,5, 18,75, 25, dan 37,5 cm2; 27,5, 41,3, 55, dan 82,5 mg; dan 10, 15, 20, dan 30 mg. Timbulnya efek yang diinginkan terjadi kira-kira 2 jam setelah aplikasi dan bertahan 3-4 jam setelah pengangkatan.
    • Lisdexamfetamine (Vyvanse) Prodrug dekstroamphetamine yang tidak aktif. Memunculkan aktivitas stimulan SSP. Memblokir reuptake norepinefrin dan dopamin di neuron presinaptik dan meningkatkan pelepasan monoamina ini di ruang ekstraneuronal. Ini diindikasikan untuk pengobatan awal dan pemeliharaan ADHD pada anak-anak berusia 6-17 tahun dan orang dewasa.
    • Amfetamin (Dyanavel XR, Evekeo) Noncatecholamine, amina simpatomimetik yang memunculkan aktivitas stimulan SSP. Mekanisme yang tepat dimana amfetamin menghasilkan efek mental dan perilaku tidak jelas. Tersedia sebagai tablet kerja pendek (Evekeo) yang membutuhkan 2-3 dosis/hari pada anak usia 3 tahun atau lebih. Ini juga tersedia sebagai suspensi oral sekali sehari kerja panjang (Dyanavel XR) atau tablet disintegrasi oral pelepasan diperpanjang (Adzenys XR-ODT) untuk pasien berusia 6 tahun atau lebih.
    • Serdexmethylphenidate/dexmethylphenidate (Azstarys) Kombinasi dosis tetap dari prodrug dexmethylphenidate, serdexmethylphenidate, dan dexmethylphenidate rilis segera. Kombinasi ini memberikan tingkat obat diperpanjang. Ini diindikasikan untuk ADHD pada orang dewasa dan anak-anak berusia 6 tahun ke atas.
  • Inhibitor Reuptake Norepinefrin, Selektif Pilihan nonstimulan untuk pengobatan ADHD tersedia.
    • Viloxazine (Qelbree) Mekanisme aksi dimana viloxazine mempengaruhi ADHD tidak jelas; Namun, mungkin dengan selektif menghambat reuptake norepinefrin. Diindikasikan untuk pengobatan ADHD pada anak-anak dan remaja berusia 6-17 tahun.
    • Atomoxetine (Strattera) SNRI yang menghambat transporter norepinefrin presinaptik. Juga tampaknya secara tidak langsung merangsang aktivitas dopamin di lobus frontal. Banyak laporan anekdotal menyatakan bahwa, ketika stimulan tidak ditoleransi dengan baik pada dosis yang diperlukan untuk kemanjuran (misalnya, karena kecemasan) dan atomoxetine tidak cukup manjur saja, kombinasi atomoxetine dan stimulan dosis rendah (dapat ditoleransi) seringkali sangat efektif.
    • Sekitar 5-10% pasien adalah pemetabolisme obat yang buruk dan mengalami peningkatan paparan obat, kadar serum puncak, dan waktu paruh. Jika efek samping yang tidak dapat ditoleransi tetapi tidak berbahaya ada pada dosis yang direkomendasikan FDA, tetapi tidak pada dosis yang lebih rendah, kemanjuran dapat diamati pada dosis yang lebih rendah; oleh karena itu pertimbangkan uji coba dosis rendah. Biasanya efektif secara klinis qd meskipun waktu paruh 5 jam (24 jam pada metabolisme yang buruk); tidak diketahui apakah kadar serum berkorelasi dengan kemanjuran.
loading...
BACA  Gangguan depresi unipolar pada masa remaja

Leave a Reply

Your email address will not be published.

Copyright © All rights reserved. | Newsphere by AF themes.